觀察胸腺肽α1 聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核的臨床效果探究

付薔

(吉林省白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山)

0 引言

肺結(jié)核是近年來高發(fā)的結(jié)核疾病，是由于受到結(jié)核分歧桿菌感染所誘發(fā)的慢性傳染性疾病，老年人群屬于肺結(jié)核疾病的易感人群，近年來研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疾病的產(chǎn)生和進展均與機體細胞免疫功能紊亂有關(guān)[1]。老年肺結(jié)核患者年齡偏高，同時存在機體退行性改變的情況，使得抗病能力以及免疫防御能力顯著下降，再加上多數(shù)患者本身合并慢性疾病和心腦血管疾病，使得抗結(jié)核治療中的效果欠佳，所以還需探索安全可靠的藥物治療方案來幫助調(diào)節(jié)患者的機體免疫功能，從而進一步提升抗結(jié)核療效。以下將分析對于老年肺結(jié)核患者聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽α1 與抗結(jié)核藥物的治療效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017 年10 月至2019 年11 月本院74 例老年肺結(jié)核患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：37 例，男20 例/女17 例：年齡60～86 歲，平均(73.4±0.5)歲。對照組：37 例，男19 例/女18 例：年齡60～87 歲，平均(73.5±0.3)歲。2 組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

患者納入標(biāo)準：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的關(guān)于肺結(jié)核疾病的診斷標(biāo)準；(2)初治患者；(3)痰菌陽性；(4)自愿參與，且年齡＞60 歲。排除標(biāo)準：(1)合并結(jié)核性胸膜炎者；(2)復(fù)治患者或痰檢陰性者；(3)合并心肝腎等臟器功能不全者。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物進行治療，即嚴格依據(jù)2HRZE/4HR 的方案進行治療，強化期：異煙肼(0.3g)+利福平(0.45g)+吡嗪酰胺(1.5g)+乙胺丁醇(0.75g)，均為1 次/d，共計治療2個月。繼續(xù)期：異煙肼(0.3g)+利福平(0.45)，均為1次/天，連續(xù)治療4 個月。觀察組患者則聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽α1、抗結(jié)核藥物進行治療，其中抗結(jié)核藥物治療方案同對照組，胸腺肽α1 行皮下注射，1.6mg/次*d，隔日治療1 次，共計治療1 個月。

1.3 評價標(biāo)準

(1)比較2 組患者治療1 個月、3 個月、6 個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率；(2)對比2 組患者的治療效果，分為顯效：即治療后痰菌轉(zhuǎn)陰，各癥狀表現(xiàn)和體征表現(xiàn)消失，復(fù)查X 線結(jié)核病灶吸收，同時空洞閉合；治療有效：痰菌轉(zhuǎn)陰，或者患者的痰結(jié)核菌指數(shù)下降，同時癥狀與體征得到好轉(zhuǎn)，復(fù)查X 線結(jié)核病灶有所吸收；治療無效：痰菌陽性，癥狀及體征未改善，X 線片提示結(jié)核病灶無變化或進展；(3)比較患者治療前后T 淋巴細胞亞群指標(biāo)的改善情況，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組總有效率94.59%，對照組81.08%，P＜0.05。

2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰率對比

觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率：治療1 個月為35.14%(13/37)，3 個月為54.05%(20/37)，6 個月為94.59%(35/37)；對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率：治療1 個月為13.51%(5/37)，3 個月為29.73%(11/37)，6 個月為81.08%(30/37)。觀察組治療1 個月、3 個月、6 個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組P＜0.05。

2.3 T 淋巴細胞亞群指標(biāo)對比

2 組患者治療前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較中P＞0.05，治療后觀察組的CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組P＜0.05。

表1 2 組療效對比[n(%)]

表2 2 組T 淋巴細胞亞群指標(biāo)對比(±s)

表2 2 組T 淋巴細胞亞群指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 33.29±3.21 46.60±5.20 30.53±3.73 21.35±2.65 1.11±0.20 2.22±0.41對照組 37 33.31±3.24 37.19±4.35 30.55±3.81 29.98±4.02 1.12±0.18 1.26±0.37 t 值 0.825 7.295 1.062 7.292 0.329 6.395 P 值 0.362 0.000 0.297 0.000 0.406 0.000

3 討論

肺結(jié)核患者的免疫機制體現(xiàn)在細胞免疫反應(yīng)，具有淋巴細胞致敏特點和吞噬細胞功能增強的情況。近年來有報道指出[2,3]，肺結(jié)核患者存在細胞免疫功能下降以及體液免疫反應(yīng)增強的情況，特別是老年肺結(jié)核患者的表現(xiàn)較為突出。由于細胞免疫功能下降使得免疫功能失調(diào)，患者機體對于抗結(jié)核藥物應(yīng)用中的反應(yīng)遲鈍，所以單純應(yīng)用常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療時，多數(shù)老年肺結(jié)核患者無法取得較優(yōu)的臨床療效，還需探索更為安全可靠的輔助用藥方案，來進一步提升老年肺結(jié)核患者的總體治療價值。胸腺肽α1 是一種提取于胸腺TF5 的多肽類物質(zhì)，能夠加快胸腺細胞生長和發(fā)育，并對細胞毒性T淋巴細胞(CTL)活性進行調(diào)節(jié)，同時能夠?qū)h1 細胞分化產(chǎn)生刺激作用，并加快細胞因子合成[4,5]。近年來有報道指出[6,7]，胸腺肽可加快T 淋巴細胞的發(fā)育與成熟，有利于改善T 淋巴細胞表面受體水平，并加快未成熟T 淋巴細胞分化，因此有利于改善患者的機體免疫功能[8,9]。將胸腺肽α1 應(yīng)用在老年肺結(jié)核患者的臨床治療中，能夠發(fā)揮良好的輔助治療價值，可幫助維持機體細胞以及體液免疫的動態(tài)平衡與穩(wěn)定，有利于增強抗結(jié)核藥物的作用效果，因此能夠進一步提高老年肺結(jié)核患者的治療效果并加快痰菌轉(zhuǎn)陰[10,12]。本次對比結(jié)果顯示，觀察組老年患者聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽α1 和抗結(jié)核藥物進行治療，該組的總體療效較對照組得到明顯提升，并且治療后不同時間點患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組。在治療之后，觀察組患者的T 淋巴細胞亞群指標(biāo)改善情況好于對照組。這也表明，在老年肺結(jié)核患者的治療中應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時加用胸腺肽α1 治療，能夠取得滿意療效并進一步提升治療價值。

綜上所述，老年肺結(jié)核患者合用胸腺肽α1 與抗結(jié)核藥物進行治療能夠顯著提升療效并促進痰菌轉(zhuǎn)陰，且有利于改善機體免疫功能。