對(duì)重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸搶救治療的療效分析

李錫太

(遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江)

0 引言

重癥肺炎是臨床危重癥，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，具有病情進(jìn)展迅速、病死率較高等特點(diǎn)，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成威脅[1]。呼吸衰竭是重癥肺炎常見的伴隨癥狀，其不僅加重了病情，還增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療呼吸衰竭的主要手段，臨床效果確切，然而，目前臨床對(duì)于無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果存在一定的爭(zhēng)議[2]。基于此，本次研究針對(duì)我院2019 年7 月至2020 年12 月收治的80 例重癥肺炎致呼吸衰竭患者進(jìn)行分組討論，旨在為臨床研究提高疾病患者的治療質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年7 月至2020 年12 月收治的80 例重癥肺炎致呼吸衰竭患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組(40 例)與研究組(40 例)。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡30-68 歲，平均(49.53±3.25)歲。研究組男22 例，女18 例；年齡31-67 歲，平均(49.28±3.14)歲。兩組患者的一般資料無差異(P＞0.05)，可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)胸部CT、肺功能等檢查確診為重癥肺炎致呼吸衰竭；(2)年齡處于30-68 歲之間的患者；(3)此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且80 例患者及患者家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎器官嚴(yán)重受損的患者；(2)生命體征波動(dòng)不穩(wěn)的患者；(3)不愿參與研究或中途退出的患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)搶救治療，包括抗感染、祛痰、糖皮質(zhì)激素以及吸氧等。研究組則在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，此次研究所使用的斯百瑞ST-3OH 無創(chuàng)呼吸機(jī)來自于湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司。首先采用口鼻罩進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，然后給予患者呼吸機(jī)治療，將呼吸機(jī)設(shè)置為S/T 模式，吸氣壓的初始?jí)簽?-8cmH2O，逐漸調(diào)整到14-18cmH2O；呼氣壓的初始?jí)簽?-2cmH2O，逐漸調(diào)整到4-6cmH2O。每天通氣治療3-4 次，每次通氣時(shí)間約為2-3h。

注意出現(xiàn)以下情況需結(jié)束通氣治療：(1)呼吸頻率回歸正常，臨床癥狀明顯改善；(2)治療配合度差，無法進(jìn)行機(jī)械通氣治療；(3)通氣過程中病情加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙昏迷、呼吸暫停情況，需及時(shí)進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 經(jīng)治療48h 后，比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括氧化合指數(shù)(OI)、pH 值、動(dòng)脈血氧分壓二氧化碳分壓(PaO2)、以及血氧飽和度(SpO2)；(2)觀察兩組臨床效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后肺部濕啰音消失，體溫恢復(fù)正常則視為顯效；患者經(jīng)治療后肺部濕啰音改善，體溫下降則視為進(jìn)步；患者經(jīng)治療后無變化則視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

研究組pH 值、OI、SpO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) pH 值 OI PaCO2(mmHg) SpO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 7.21±0.10 7.39±0.06 216.47±21.28 312.52±32.38 30.36±3.15 40.52±3.36 83.10±7.20 96.52±2.38對(duì)照組 40 7.19±0.20 7.20±0.02 211.53±23.69 250.52±22.63 30.32±3.18 33.62±3.40 82.40±7.40 90.12±3.24 t 0.566 19.000 0.539 3.834 0.057 3.232 0.184 2.597 P 0.573 0.000 0.591 0.000 0.955 0.002 0.855 0.011

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組臨床總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

重癥肺炎是一種病情危重的肺炎疾病類型，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量。呼吸衰竭是指患者的肺出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙，以至于使患者不能進(jìn)行呼氣和換氣活動(dòng)，導(dǎo)致患者因缺氧出現(xiàn)呼吸困難甚至無法呼吸的情況。呼吸衰竭常伴隨重癥肺炎出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、窒息等癥狀，癥狀嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。機(jī)械通氣是治療重癥肺炎致呼吸衰竭的主要方式，可改善患者的癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，調(diào)節(jié)患者的通氣狀況[4]。

張國(guó)梁和常念歡等人[5]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣可改善急性左心功能不全合并呼吸衰竭患者的通氣情況，改善血?dú)庵笜?biāo)。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助是近年來新興的微創(chuàng)技術(shù)，其無需切開氣管，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的常用手段，其作為一種壓力通氣輔助模式，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體吸氣、呼氣相氣道正壓，協(xié)助患者自行呼吸，從而不斷增加肺泡通氣量，減少氣道阻力，防止氣道閉塞狀況的發(fā)生，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)氣體分布情況，加快二氧化碳排出速度，進(jìn)而達(dá)到改善血?dú)庵笜?biāo)、治療疾病的目。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠轉(zhuǎn)變血氧飽和度下降的速度，降低患者交感神經(jīng)的張力、動(dòng)脈血二氧化碳的濃度以及胸內(nèi)負(fù)壓，提高副交感神經(jīng)張力和pH值，從而快速有效的緩解患者呼吸困難癥狀，改善和恢復(fù)患者體內(nèi)器官功能[6]。此次研究結(jié)果顯示，在血?dú)夥治鲋笜?biāo)上，對(duì)照組差于研究組，進(jìn)一步證實(shí)了無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，這是因?yàn)闊o創(chuàng)呼吸機(jī)能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血?dú)庵笜?biāo)，維持氣道的濕潤(rùn)和通暢，改善患者呼吸困難癥狀[7]。在臨床效果上，對(duì)照組低于研究組，表明重癥肺炎致呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的效果明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可有效改善重癥肺炎致呼吸衰竭患者的血?dú)夥治?，促使肺功能的恢?fù)，提高臨床效果，值得推廣和應(yīng)用。