缺血性腦卒中溶栓治療中SWI、DWI 聯(lián)合3D-ASL 的應(yīng)用

李魯波，董志梅，聶素林

(山東省昌邑市人民醫(yī)院磁共振室，山東 昌邑)

0 引言

缺血性腦卒中是腦卒中最常見(jiàn)類型之一，占比在60-80%之間，該疾病發(fā)生率較高，已經(jīng)成為我國(guó)國(guó)民致殘和致死的主要原因之一。研究顯示，缺血性腦卒中的病因主要包括大腦中動(dòng)脈栓塞、腦動(dòng)脈痙攣、顱外頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、低血壓、低血糖以及貧血等。臨床治療以溶栓治療為主，但也需根據(jù)患者病因不同、臨床類型、發(fā)病機(jī)制等確定治療方案，給予針對(duì)性治療[1]。因此臨床及時(shí)且準(zhǔn)確的診斷以及及時(shí)有效治療方式對(duì)缺血性腦卒中患者病情改善有重要影響。近年來(lái)，我國(guó)臨床診斷技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，為臨床疾病早期診斷和治療提供有力支撐。缺血性腦卒中診斷中，SWI 能確定動(dòng)脈血栓情況，清晰顯示靜脈及數(shù)量。DWI 可在早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，3D-ASL 能幫助診斷醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估腦血流量，以上三項(xiàng)技術(shù)綜合應(yīng)用有助于提高缺血性腦卒中溶栓治療效果[2]。基于此，本文選擇2019 年4 月至2020 年4 月收治的40 例缺血性腦卒中患者，就缺血性腦卒中溶栓治療中聯(lián)合使用SWI、DWI、3D-ASL 的臨床效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019 年4 月至2020 年4 月時(shí)間段至我院治療的40 例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，其中男26 例、女14 例，年齡44-87 歲之間，平均年齡為(59.56±6.49)歲；發(fā)病時(shí)間介于3-11 小時(shí)之間，平均發(fā)病時(shí)間為(7.56±1.62)小時(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺血性腦卒中患者；發(fā)病12 小時(shí)內(nèi)接受影像學(xué)檢查；檢查未接受相關(guān)治療；患者均存在不同程度的肢體麻木無(wú)力、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)不能等癥狀；臨床資料完整；患者及家屬均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情且已完成意愿書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管畸形患者；急性腔間隙腦梗死患者；腦腫瘤患者；配合度較低患者；影像學(xué)圖像存在偽影影響診斷。

1.2 方法

溶栓治療：取100 萬(wàn)U 尿激酶(上海楓華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20133152)與200 毫升生理鹽水充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間為30 分鐘；取0.9mg/kg 重組組織型纖溶酶原激活物(廣州銘康生物工程有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字S20150001)，先靜脈推注10%劑量，剩余90%劑量一小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完畢。

檢查方式：選用美國(guó)GE 公司成產(chǎn)的磁共振成像儀，SWI 參 數(shù) 設(shè) 置：TR27ms、TE20ms、FOV21cm×21cm、FA15°、層厚1.5mm、層間距0.0mm、矩陣256×256，DWI 參數(shù)設(shè)置：TR5400ms、TE100ms、FOV20cm×20cm、b1000/mm2、層厚4.5mm；3D-ASL 參 數(shù) 設(shè) 置：TR5000ms、TE36ms、FOV190cm190、層 厚0.5mm、層間距0.0mm。掃描前行序列勻場(chǎng)處理，提升影響質(zhì)量。

使用專業(yè)軟件處理3D-ASL 圖像，獲得灌注偽彩圖，重建顯示FA 圖、ACD 圖與CBF 圖，根據(jù)圖像明確病變信號(hào)區(qū)，獲取詳細(xì)的腦血流量(CBF)值、表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)與定量參數(shù)各向異性分?jǐn)?shù)(FA)值。上述數(shù)據(jù)測(cè)量時(shí)，盡量選擇避開脫髓鞘病變、腔隙性腦梗死。對(duì)比梗死區(qū)、鏡面正常側(cè)，計(jì)算rADC 值、rCBF 值、rFA 值。

主觀圖像經(jīng)由兩名影像診斷專業(yè)的主任或副主任醫(yī)師完成，分析所獲取的影像圖像，對(duì)比梗死區(qū)、鏡面爭(zhēng)創(chuàng)側(cè)圖像的灌注區(qū)別，直至達(dá)到灌注異常統(tǒng)一意見(jiàn)，并對(duì)缺血半暗帶是否存在進(jìn)行分析。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：DWI、3D-ASL 異常區(qū)不匹配＞20%。評(píng)估并對(duì)腦梗死中心區(qū)與IP 區(qū)的CBF 值、FA 值、ADC 值進(jìn)行測(cè)量分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，P＜0.05 象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWI、 DWI 聯(lián)合3D-ASL 評(píng)估結(jié)果

40 例缺血性腦卒中患者中，18 例患者為單側(cè)額葉、枕葉、頂葉、顳葉梗死，9 例患者小腦半球梗死，7 例患者腦干梗死，6 例患者基底節(jié)區(qū)梗死。SWI 檢查排除腦血管出血以及血管畸形情況，DWI 提示小面積信號(hào)21 例，其中顳葉、額葉各6 例，基底節(jié)區(qū)9 例；大面積信號(hào)19 例，其中枕葉、頂葉各5 例，腦干9 例。ASL 灌注顯示：40 例患者均出現(xiàn)不同程度低灌注，其中35 例ASL 面積＞DWI 面積，5 例ASL 面積基本與DWI 面積保持一致。經(jīng)DWI 與3D-ASL 面積不匹配計(jì)算腦部缺血性半暗帶組織，可見(jiàn)40 例患者均出現(xiàn)不同面積半暗帶組織。

2.2 腦梗死超早期與急性期的IP 區(qū)對(duì)比

缺血性半暗帶區(qū)的FA、ADC 與CBF 值輕微下降，且超早期rFA、rADC、rCBF 值低于急性期，組間對(duì)比有差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦梗死超早期與急性期的IP 區(qū)比較

2.3 腦梗死超早期與急性期IP 區(qū)下降程度對(duì)比

梗死中心區(qū)的FA、ADC 與CBF 值低于鏡面正常側(cè)，缺血性半暗帶區(qū)FA、DCavg、CBF、ADC 值與鏡面正常側(cè)相比輕微下降。腦梗死急性期與超早期的FA、ADC 與CBF 值下降程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 腦梗死超早期與急性期IP 區(qū)下降程度比較

2.4 評(píng)估結(jié)果與溶栓治療的關(guān)系分析

40 例患者及時(shí)實(shí)施溶栓治療后，經(jīng)復(fù)查可見(jiàn)，所有腦梗死患者梗死范圍DWI、ASL 低灌注面積縮小，血管再通區(qū)域DWI 信號(hào)下降，且ASL 逐步恢復(fù)正常，這表明急診溶栓后患者的缺血半暗帶血運(yùn)恢復(fù)正常。

2.5 評(píng)估結(jié)果與出血轉(zhuǎn)化、復(fù)發(fā)的關(guān)系

溶栓治療后，出血患者2 例(5.00%)，均為顳葉溝出血，DWI 為高信號(hào)，3D-ALS 則為低灌注。復(fù)發(fā)腦梗死5例(12.50%)，其中額葉2 例、顳葉2 例、腦干1 例，ASL 為低灌注，ASL 面積＞DWI 面積，半暗帶組織面積較大。

3 討論

缺血性腦卒中是危險(xiǎn)系數(shù)較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，若不及時(shí)診斷和治療會(huì)危及患者生命。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)能無(wú)創(chuàng)完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，而SWI、DWI 以及3D-ASL均是腦卒中疾病臨床診斷和評(píng)估的主要方式[3]。SWI 主要根據(jù)不同組織磁化率不同性質(zhì)形成的成像技術(shù)，該檢查方式分辨率較高、TE 時(shí)間較長(zhǎng)，采用三位梯度回波掃描成像，可明顯顯示鐵質(zhì)沉淀、鈣化、血液代謝產(chǎn)物以及靜脈結(jié)構(gòu)能早期診斷出大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化。SWI-DWI 不匹配區(qū)域可代替腦灌注成像，對(duì)缺血半暗帶進(jìn)行無(wú)創(chuàng)評(píng)估。3D-ASL 是一種安全且無(wú)創(chuàng)的成像技術(shù)，操作時(shí)無(wú)需外源性造影劑，可利用患者動(dòng)脈血液中自由彌散的水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑，對(duì)成像層血液進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記后的血液進(jìn)行組織的同時(shí)進(jìn)行掃描，最終獲得腦灌注圖。3D-ASL 可準(zhǔn)確反映大腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[4]。

本研究對(duì)40 例缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，三種影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合診斷后，18 例患者為單側(cè)額葉、枕葉、頂葉、顳葉梗死，9 例患者小腦半球梗死，7 例患者腦干梗死，6 例患者基底節(jié)區(qū)梗死，且40 例患者均表現(xiàn)為不同程度低灌注、半暗帶組織。說(shuō)明SWI、DWI、3D-ASL 聯(lián)合應(yīng)用能準(zhǔn)確判斷梗腦梗死面積各部位，評(píng)估缺血性半暗帶組織，有利于溶血栓治療。研究顯示，當(dāng)缺血壞死腦細(xì)胞以及源性腦水腫組織顯示DWI 高信號(hào)時(shí)，仍采取溶栓治療，極有可能增加腦出血的發(fā)生幾率和疾病復(fù)發(fā)幾率[5]。此次研究結(jié)果治療后出血發(fā)生率5.00%，均顯示為3D-ALS 低灌注，復(fù)發(fā)腦梗死為12.50%，均顯示為腦干梗死，ASL 顯示為低灌注，ASL 面積＞ DWI 面積，且多數(shù)為半暗帶組織面積。說(shuō)明SWI、DWI、3D-ASL 能更好的判斷患者病情，采取更有效的治療方案，減少出血和復(fù)發(fā)的幾率，改善預(yù)后。

綜上所述，缺血性腦卒中溶栓治療中聯(lián)合使用SWI、DWI、3D-ASL 能有效判斷患者梗死部位和面積，以便采取有效的溶栓治療方案，改善病情，控制治療后復(fù)發(fā)以及出血的幾率，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。