責(zé)任助產(chǎn)和整體護(hù)理模式在無痛分娩護(hù)理中的效果分析

吳建芹，顧永和

（鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

無痛分娩（Painless Labor）是產(chǎn)科臨床的一種重要分娩方式，由于能夠在某種意義上達(dá)到基本無痛的效果，加之可提升產(chǎn)婦的心理健康水平、保障母嬰安全，因此自應(yīng)用以來一直深得產(chǎn)婦及家屬的青睞[1-2]。并且，在無痛分娩期間輔以有效的護(hù)理干預(yù)，對于提高整體分娩質(zhì)量也是非常必要的。本研究以2019 年1 月至2020 年1 月在我院行無痛分娩的140 例產(chǎn)婦為例，重點觀察了責(zé)任助產(chǎn)+整體護(hù)理模式的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月在我院行無痛分娩的產(chǎn)婦共140 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿選擇無痛分娩；②屬于足月、單胎妊娠；③產(chǎn)婦及家屬已簽署研究相關(guān)材料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴產(chǎn)道異常、妊高征及妊娠期糖尿病等問題；②伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③精神異?；驕贤ㄕ系K等。按照1:1 比例隨機(jī)歸為兩組，A 組70 例，年齡20～35 歲，平均（27.93±4.52）歲；孕 次1～3 次，平 均（1.52±0.32）次；孕 周37～41 周，平 均（39.02±1.03）周；B 組70 例，年 齡20～35 歲，平 均（28.04±4.55）歲；孕次1～3 次，平均（1.54±0.36）次；孕周37～41 周，平均（38.99±1.05）周。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)入產(chǎn)房后，由助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦產(chǎn)前觀察與基礎(chǔ)指導(dǎo)，待產(chǎn)婦宮口開全后再指導(dǎo)其分娩。同時助產(chǎn)士遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作、規(guī)范填寫表單等。

B 組在常規(guī)指導(dǎo)下開展責(zé)任助產(chǎn)+整體護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）心理安撫：受產(chǎn)房環(huán)境陌生、不熟悉無痛分娩流程等問題影響，產(chǎn)婦普遍存在較重的心理負(fù)擔(dān)，并可能由此影響分娩配合。護(hù)理時，應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦及其家屬，增加與產(chǎn)婦交流的時間，借此掌握產(chǎn)婦的情緒狀況及心理活動，從而有針對性地給予疏導(dǎo)與鼓勵，為產(chǎn)婦講述無痛分娩的成功案例，提高其分娩信心等。（2）認(rèn)知宣教：耐心為產(chǎn)婦及家屬科普無痛分娩的相關(guān)知識，包括基礎(chǔ)操作流程、護(hù)理內(nèi)容、注意事項等，面對產(chǎn)婦提出的問題，盡可能第一時間予以解答，使產(chǎn)婦感受到被重視，在加深對無痛分娩認(rèn)識的同時，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[3]。（3）產(chǎn)程護(hù)理：產(chǎn)前詳細(xì)掌握產(chǎn)婦的既往病史、手術(shù)史等基本情況，同時對其生活習(xí)慣、性格特點等要有一定的了解；再采取合適的方式為產(chǎn)婦介紹我院醫(yī)療環(huán)境、技術(shù)實力等。待進(jìn)入產(chǎn)房后，為產(chǎn)婦擺好體位，盡量避免暴露產(chǎn)婦身體，以免受涼或增加其緊張感；繼續(xù)與產(chǎn)婦保持交流，通過語言安慰、肢體碰觸等方式使產(chǎn)婦盡可能放松身心，在執(zhí)行各項護(hù)理操作前先予以告知，以免產(chǎn)婦產(chǎn)生不必要的緊張、恐懼心理；待胎兒娩出后，及時告知產(chǎn)婦嬰兒狀況，適時鼓勵、安慰產(chǎn)婦，并為其講述相關(guān)產(chǎn)后注意事項、母乳喂養(yǎng)等知識[4]。

1.3 評估項目

記錄兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率（Spontaneous Labor Rate）、剖宮產(chǎn)率（Cesarean Section Rate）與總產(chǎn)程時間（Total Labor Time），同時統(tǒng)計發(fā)生產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage）、新生兒窒息（Asphyxia Neonatorum）的概率，采取自制問卷調(diào)查兩組的產(chǎn)婦滿意率（Maternal Satisfaction Rate）。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由卡方檢驗，輸出顯示為（%）；計量資料使用t檢驗以及（±s）的形式描述，P＜0.05 說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意率及分娩方式的記錄結(jié)果

B 組產(chǎn)婦滿意率為97.14%，順產(chǎn)率為88.57%，較A 組的85.71% 與74.29% 提高均更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；B 組剖宮產(chǎn)率為11.43%，較A 組的25.71%降低更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦滿意率及分娩方式的記錄結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間的記錄結(jié)果

B 組總產(chǎn)程時間為（6.28±2.05）h，較A 組的總產(chǎn)程時間（8.24±3.81）h 縮短更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組產(chǎn)后出血與新生兒窒息事件的記錄結(jié)果

B 組發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窒息的概率分別為2.86%與2.86%，較A 組的12.86%與11.43%均顯著降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血與新生兒窒息事件的記錄結(jié)果[n(%)]

3 討論

無痛分娩由于能夠在很大程度上減輕分娩疼痛，加上具有安全方便、適應(yīng)范圍廣、無需手術(shù)等特點，在近年來越來越受到廣大育齡女性的青睞[5]。但無痛分娩并非完全無痛，產(chǎn)婦在分娩期間仍可能由于宮縮疼痛的影響而產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂等情緒，甚至影響母嬰結(jié)局[6-7]。因此，在無痛分娩產(chǎn)婦中開展有效的護(hù)理干預(yù)同樣具有重要意義。

責(zé)任助產(chǎn)（Responsibility Midwifery）聯(lián)合整體護(hù)理（Holistic Nursing Care）模式是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的一種新型護(hù)理策略，也是“生理- 心理- 社會”醫(yī)學(xué)模式的一種表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中，以產(chǎn)婦為主，尊重、關(guān)心產(chǎn)婦，盡量滿足產(chǎn)婦的實際需求[8]。與常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理相比，基于責(zé)任助產(chǎn)的整體護(hù)理更利于緩解產(chǎn)婦的不良情緒，在改善分娩結(jié)局方面也更具有良好作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，B 組產(chǎn)婦在接受該模式護(hù)理后，產(chǎn)婦滿意率、順產(chǎn)率均有明顯的提高，剖宮產(chǎn)率明顯下降，同時該組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間明顯短于A 組，產(chǎn)后發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血的概率較A 組也有明顯下降，該幾項數(shù)據(jù)均充分證實了責(zé)任助產(chǎn)+整體護(hù)理模式的實施可行性，優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，與上述研究看法大致相同。

綜上所述，在無痛分娩產(chǎn)婦中開展責(zé)任助產(chǎn)以及整體護(hù)理，能夠提高順產(chǎn)率與產(chǎn)婦滿意率，縮短產(chǎn)程用時，同時對減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息等事件的發(fā)生也具有明顯效果，值得推薦。