臨終綜合護(hù)理干預(yù)在晚期肝癌患者護(hù)理中的效果分析

孫麗華

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率比較高，早期的癥狀不明顯，一般確診的時(shí)候已經(jīng)處于晚期[1]。晚期肝癌患者一般會(huì)出現(xiàn)乏力、消瘦、肝痛以及黃疸等癥狀，對(duì)患者造成嚴(yán)重的精神和身體折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。晚期肝癌一般沒有根治的辦法，主要是通過減輕患者的疼痛、改善患者的心理狀態(tài)、延長(zhǎng)患者的生存期來提高患者晚期的生活質(zhì)量[2]。晚期肝癌患者大多有較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，加之疼痛程度較高，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等[3]。本研究的目的主要在于探究晚期肝癌患者應(yīng)用臨終綜合護(hù)理的效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究50 例研究對(duì)象均為我院2015 年7 月至2019年4 月收治的晚期肝癌患者，25 例采用常規(guī)護(hù)理的患者為常規(guī)組，25 例應(yīng)用臨終綜合護(hù)理干預(yù)的患者為綜合組。常規(guī)組患者男性13 例，女性12 例；年齡52～78 歲，平均（64.37±5.11）歲。綜合組患者男性14 例，女性11 例；年齡52～79 歲，平均（64.46±5.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為晚期肝癌；患者及其家屬護(hù)理干預(yù)方式的不同了解，簽字同意進(jìn)行研究；研究經(jīng)過本院病理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的認(rèn)知和理解能力有障礙；患者合并患有其他惡性腫瘤。比較兩組年齡和性別等一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供良好的住院環(huán)境，護(hù)理患者的皮膚和口腔，幫助患者翻身，避免壓瘡。通過按摩和聽輕音樂等方式分散患者的注意力，減輕患者疼痛的主觀感受，改善心理狀態(tài)。

綜合組患者進(jìn)行臨終綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）疼痛護(hù)理：對(duì)于疼痛程度較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，首次給藥之后根據(jù)患者的疼痛程度通過靜脈給藥，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。護(hù)理人員可以在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)闹委熜园茨?，幫助患者選擇合適的體位，用指腹對(duì)患者的背部、腹部等進(jìn)行按摩，幫助患者放松肌肉。另外還可以在病房?jī)?nèi)播放舒緩音樂，避免患者過度關(guān)注疼痛，保證治療順利進(jìn)行。

（2）心理護(hù)理：根據(jù)臨終前5 個(gè)時(shí)期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。①否認(rèn)與隔絕期：這個(gè)時(shí)期患者的自我否認(rèn)心理嚴(yán)重，喪失自我效能感，不愿意和人交流。因此，患者需要來自家庭和社會(huì)的理解和支持。護(hù)理人員要將患者的真實(shí)病情如實(shí)地告知患者家屬，讓家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，有效協(xié)助護(hù)理人員。護(hù)理人員要囑咐患者家屬多與患者交流，讓患者感受到親情的關(guān)愛，有效幫助降低患者的焦慮、自卑等不良情緒，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生的治療。②憤怒期：這個(gè)時(shí)期患者的脾氣比較暴躁，易怒，難以接近。護(hù)理人員和家屬要體諒患者，耐心和患者進(jìn)行溝通和交流，安撫患者的情緒，讓患者保持客觀，盡量克制不良情緒。③妥協(xié)期：這個(gè)時(shí)期患者對(duì)疾病持逐漸接受的態(tài)度，治療的態(tài)度和心理狀態(tài)相對(duì)比較平穩(wěn)和積極?；颊咄ǔ?huì)配合醫(yī)生的治療，希望能夠有醫(yī)學(xué)奇跡。護(hù)理人員要注意保證病房良好的通風(fēng)和光照條件，調(diào)整合適的溫度和濕度，保證舒適的住院條件，通過為患者提供藥物治療延緩病情的進(jìn)展。④沮喪期：這個(gè)時(shí)期患者感受到病情沒有得到有效控制，患者開始出現(xiàn)抑郁和痛苦甚至出現(xiàn)絕望的心理。對(duì)于患者的意愿，護(hù)理人員和家屬要盡量積極配合，不要阻擋患者情感和行為的表達(dá)，讓患者宣泄自己的情感，必要的時(shí)候可以提供幫助。⑤接受期：這個(gè)時(shí)期患者已經(jīng)逐漸接受病情現(xiàn)實(shí)，逐漸接受死亡，護(hù)理人員和家屬要配合患者完成患者想要做的事情，不要強(qiáng)迫患者，為患者提供必要的支持和幫助。

（3）社會(huì)家庭支持：護(hù)理人員需要將患者病情如實(shí)向患者家屬講述，然后進(jìn)行臨終死亡教育，為患者和家屬多提供相處的時(shí)間，鼓勵(lì)患者表達(dá)感情，建立積極的心態(tài)，應(yīng)對(duì)各種問題。必要的情況下還需要疏導(dǎo)患者家屬的悲傷情緒以及協(xié)助家屬進(jìn)行臨終護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度[4]：在干預(yù)后對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為4 級(jí)：0 級(jí)為無疼痛；1 級(jí)為患者的疼痛對(duì)正常生活影響較小，可以忍受，睡眠沒有障礙；2 級(jí)為疼痛難以忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響睡眠；3 級(jí)為劇烈疼痛，需要藥物鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重影響睡眠，有惡心嘔吐以及食欲不振等癥狀。采用2 級(jí)和3級(jí)的例數(shù)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁的程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 展開整理分析，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）表示，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

相比于常規(guī)組，綜合組患者的疼痛程度明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS 和SAS 評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后，綜合組患者的SDS 和SAS 評(píng)分明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度比較（±s, 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度比較（±s, 分）

注：*與常規(guī)組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 SAS SDS常規(guī)組（n=25） 干預(yù)前 63.34±6.13 61.12±4.14干預(yù)后 46.25±5.63 44.57±3.13 t 10.206 15.944 P 0.000 0.000綜合組（n=25） 干預(yù)前 63.35±6.52 61.42±4.62干預(yù)后 34.16±5.63* 31.65±3.62*t 16.943 25.361 P 0.000 0.000

3 討論

晚期胃癌幾乎不可能治愈，進(jìn)行放療和化療也收效甚微，因此，藥物治療是臨床治療的首選，借以減輕患者的疼痛，改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量。臨終綜合護(hù)理干預(yù)是一種人性化的護(hù)理服務(wù)，可以提高患者的心理情緒，改善生活質(zhì)量[5]。

本研究的目的主要在于探究晚期肝癌患者應(yīng)用臨終綜合護(hù)理的效果。本研究的結(jié)果指出，相比于常規(guī)組，綜合組患者的疼痛程度明顯更低，干預(yù)后的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分明顯更低。臨終綜合護(hù)理采用科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理方式，告知患者和家屬疾病的有關(guān)知識(shí)，讓患者端正治療的態(tài)度，改善心理狀態(tài)[6]。通過藥物治療、采取其他措施分散注意力等減輕患者的疼痛程度。從生理和心理等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)患者實(shí)際的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，提高患者的抵抗力和承受能力，告知患者負(fù)面情緒對(duì)身體造成的不良影響，讓患者主觀上控制自身的情緒，激發(fā)患者的生存欲望，改善恐懼、焦慮和抑郁[7-8]。

綜上所述，在晚期胃癌患者的護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用臨終綜合護(hù)理干預(yù)的效果較好，可以有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用前景較好，值得推廣。