觀察早期心理康復對腦卒中預后的影響

陶慶云

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林）

0 引言

腦卒中是一種普遍多見的急性腦血管疾病，部分存活患者存在程度不一的后遺癥，具有較高發(fā)病率、致殘率、死亡率。隨著醫(yī)療技術的進步，腦卒中經(jīng)過積極治療可明顯降低死亡率，但對于如何降低致殘率仍無有效療法[1]。有研究指出，早期腦卒中的神經(jīng)功能在前3 個月可快速恢復，但絕大多數(shù)患者存在心理障礙，導致延誤了最佳康復時機，影響預后[2]。因此，加強心理護理對改善腦卒中預后就顯得至關重要。鑒于此，在本次研究中，研究對腦卒中患者應用早期心理康復的臨床價值及對其預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2017 年12 月至2019 年10 月我院收治的90 例腦卒中患者，隨機均分為兩組。對照組（n=45）中，男性與女性分別為27 例、18 例；年齡50～78 歲，平均（65.20±4.17）歲；腦出血16 例、腦梗死29 例。研究組（n=45）中，男性與女性分別為26 例、19 例；年齡50～77 歲，平均（65.49±4.22）歲；腦出血15 例、腦梗死30 例。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較無明顯差異性（P＞0.05），可做對比研究。

1.2 護理方法

對照組（n=45）實施傳統(tǒng)護理，包括藥物指導、日常生活指導、肢體功能康復鍛煉等。研究組（n=45）同時結合早期心理康復干預，具體措施如下：（1）心理狀態(tài)評估。由于腦卒中病情發(fā)作較快，多于短短幾分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)言語表達不清、肢體癱瘓等癥狀，再加上恢復時間較長，大部分患者經(jīng)治療后存在后遺癥，這些均會影響患者正常生活、學習、工作，給其造成巨大的心理壓力、經(jīng)濟負擔。因此，在入院后，護理人員應了解患者基線資料、性格、病情、心理需求、家庭經(jīng)濟情況等，有效評估其心理狀態(tài)，并根據(jù)實際情況制定針對性的心理疏導措施。（2）建立雙向溝通。護理人員應做到待人真誠、對人熱情、工作嚴謹，主動與患者溝通交流，鼓勵其主訴內(nèi)心感受，并表示理解、支持，幫助其宣泄抑郁、焦慮等負性情緒，將被動溝通轉化為主動溝通；盡可能滿足患者需求，充分尊重其隱私；多給予陪伴、關心，使其感受到人文關懷； 鼓勵患者多接觸病友，有助于減輕孤獨感、陌生感。另外，還應創(chuàng)設一個安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，使其保持一個輕松愉悅的心態(tài)面對治療，耐心向患者講解腦卒中疾病的相關知識，提高其對自身疾病的知曉程度。（3）心理康復。護理人員應巧妙應用護理心理學技巧，盡快與患者建立信任關系，鼓勵其講述自己的心理壓力，充分調(diào)動親情力量，幫助其舒緩壓力，提高配合治療主動性?？刹扇〔煌徑庳撔郧榫w的方法，如輕音樂療法、心理支持、移情、行為矯正治療等?；颊呷菀讓ψ约翰∏榛謴痛嬖谶^低或過高期望，應告知其自身病情現(xiàn)狀，包括病情發(fā)展程度、治療情況以及下一步治療情況，還可向其分享成功案例，增強患者治療信心。另外，護理人員還可幫助患者制定康復計劃，按照循序漸進的原則，由簡單到復雜過渡；護理人員與家屬應多鼓勵和肯定患者的每一微小進步。告知家屬多鼓勵、理解患者，使其意識到家屬情感支持對減輕腦卒中心理障礙的重要性。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的：①心理狀態(tài)，采用抑郁自評量表（S D S）、焦慮自評量表（S A S），分值越高則表明抑郁、焦慮程度越嚴重。②神經(jīng)功能缺損評分，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），0～42 分，分值越高則表明神經(jīng)功能缺損程度越高。③肢體運動功能，采用Fugl-Meyer（FMA）量表，分值越高則表示患者肢體運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件中進行統(tǒng)計與分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮評分對比

研究組的SDS、SAS 評分低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者抑郁、焦慮評分對比（±s, 分）

表1 兩組患者抑郁、焦慮評分對比（±s, 分）

組別 n SDS SAS研究組 45 39.55±2.04 40.03±2.19對照組 45 50.07±3.11 50.85±3.26 t 18.974 18.482 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者NIHSS、FMA 評分對比

研究組的NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）；研究組的FMA 評分高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA 評分對比（±s, 分）

表2 兩組患者NIHSS、FMA 評分對比（±s, 分）

組別 n NIHSS FMA研究組 45 3.77±0.21 95.12±3.11對照組 45 4.65±0.60 88.10±2.47 t 9.286 11.857 P 0.000 0.000

3 討論

腦卒中早期康復干預對改善預后有很大影響，可降低后遺癥發(fā)生率，提高生活自理能力。但絕大多數(shù)腦卒中患者均伴有程度不一的抑郁、焦慮等負性情緒，甚至自暴自棄、抗拒治療，導致耽誤最佳康復時機。有資料顯示，腦卒中治療后早期抑郁發(fā)生率高達41%～45%，多與病情突發(fā)、致殘、早期負性情緒、運動功能障礙、社會家庭地位改變等因素相關[3-4]。腦卒中早期心理障礙發(fā)生是生理、心理、社會等多因素作用下的結果[5]。因此，加強早期心理康復對改善腦卒中預后十分關鍵。在本次研究中，將心理狀態(tài)評估、建立雙向溝通、心理康復等措施貫穿于早期心理康復全程中，通過根據(jù)患者實際心理狀態(tài)展開針對性心理疏導，并在溝通過程中取得患者信任，根據(jù)心理學技巧，實施一系列減輕心理負擔，緩解抑郁、焦慮、不安等情緒，充分調(diào)動患者積極性，以樂觀心態(tài)配合治療，促使實現(xiàn)早日康復的目標。

本研究表明，研究組的抑郁、焦慮評分低于對照組，提示應用早期心理康復干預可有效減輕患者抑郁、焦慮等負性情緒，從而進一步舒緩心理壓力。研究組的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，提示應用早期心理康復干預可有效改善神經(jīng)功能，有利于加速康復進程，改善預后。研究組的肢體運動功能評分高于對照組，提示應用早期心理康復干預可促使患者肢體運動功能提高，改善肢體癱瘓癥狀，繼而提高患者自理能力。

綜上所述，對腦卒中患者應用早期心理康復干預，可改善患者不良情緒，減輕其心理負擔，對促進神經(jīng)功能及肢體運動功能恢復有很大幫助，預后良好，具有較高的臨床借鑒價值。