探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的效果及護理方法

金晶

（中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)，湖北 武漢）

0 引言

臨床對于血液的凈化主要采取血液透析，原理與半透膜相似，可排除機體內(nèi)有害且多余的代謝廢物、過多電解質(zhì)，操作簡單，具有較高安全性。然而維持性血液透析存在較多并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響患者預(yù)后[1-2]。研究顯示，不同的透析方法對患者營養(yǎng)狀態(tài)影響也不一樣，血液灌流主要應(yīng)用體外循環(huán)灌流裝置吸附和清除機體毒素，實現(xiàn)血液凈化，其與血液透析具有互補作用[3-4]。我院對維持性血液透析患者開展血液透析+血液灌流，配合護理干預(yù)，療效顯著，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的維持性血液透析患者均自2018 年10月到2019 年10 月收治患者中選擇，抽選量為80 例，抽選對象均通過研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。其中，40 例組成參照組，施予血液透析治療；余下40 例組成觀察組，經(jīng)血液透析+血液灌流開展治療。同時兩組患者均予以相應(yīng)的護理干預(yù)。參照組男28 例，女12 例，年齡40～66 歲，平均（57.12±0.52）歲，慢性腎功能衰竭患者19 例、慢性腎小球腎炎患者12 例、高血壓腎病患者5 例、糖尿病腎病患者4 例。觀察組男27 例，女13 例，年齡41～65 歲，平均（56.20±0.18）歲，慢性腎功能衰竭患者20 例、慢性腎小球腎炎患者11 例、高血壓腎病患者4 例、糖尿病腎病患者5 例。納入對象的信息資料經(jīng)上傳處理，計算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合血液透析、血液灌流適應(yīng)證；患者知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在1 個月內(nèi)發(fā)生全身性感染、肺部感染或其余免疫性疾病，患者2 個月內(nèi)無輸血、免疫抑制劑或激素治療史。

1.2 方法

參照組患者經(jīng)血液透析開展治療，時間為4～4.5 h，每周3 次。

觀察組患者經(jīng)血液透析+血液灌流開展治療，血液灌流2 h 后，之后持續(xù)應(yīng)用血液透析治療，時間為2 h，每周3 次。患者1 個月予以1 次血液灌流。

透析器選擇貝朗和費森尤斯，根據(jù)患者的身高、體重選擇透析器型號?；颊呔M行9 個月的治療。

兩組患者同時予以相應(yīng)的護理干預(yù)，具體如下。

（1）飲食指導(dǎo)：對透析患者予以飲食指導(dǎo)，對患者宣傳有關(guān)營養(yǎng)搭配的知識，飲食以高蛋白為主，確保熱量足夠。選擇多糖類食物，從而使甘油三酯、血糖水平得到調(diào)節(jié)。加強對水鈉攝入的限制，結(jié)合患者的尿量、透析時間、透析頻率、血壓水平、水腫情況等對其飲水量進行控制，鼓勵患者低鹽飲食。結(jié)合患者實際情況對其食譜進行制定，并嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、熱量、冰、無機鹽、維生素等物質(zhì)的攝入量。

（2）運動指導(dǎo)：結(jié)合患者實際情況指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動，改善患者食欲，使患者心肺功能得到改善。

（3）心理護理：患者因負面心理的作用，食欲容易受到影響。因此護理人員需要加強與患者的交流，對患者心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，介紹成功案例，使患者對治療的信心提高。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生情況，比較兩組患者的營養(yǎng)正常、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良以及總營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

對兩組患者的檢驗指標(biāo)進行檢測，包括尿素氮（BUN）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb），并對患者治療前后指標(biāo)數(shù)值進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)工作使用SPSS 15.0 軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果，一切假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)查驗，計數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計量資料參照t 檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)情況比較

兩組治療前發(fā)生營養(yǎng)不良的比率差別細微，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組發(fā)生營養(yǎng)不良的比率顯著下降，而參照組無明顯變化，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者指標(biāo)數(shù)值變化比較

兩組治療前的指標(biāo)數(shù)值（BUN、CRP、TNF-α、Hb、Alb）差別細微，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者的BUN、CRP、TNF-α 顯著下降，Hb、Alb 顯著上升，與治療前數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療觀察組的BUN、CRP、TNF-α 較參照組低，Hb、Alb 較參照組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

對于終末期腎臟病患者，在臨床上主要應(yīng)用維持性血液透析進行治療，然而長期治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中營養(yǎng)不良是常見的一類，可導(dǎo)致患者預(yù)后療效受到影響，同時還會導(dǎo)致患者傷口愈合時間延長，誘發(fā)感染，甚至可導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[5-6]。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生原因分以下幾類：（1）心理因素。維持性血液透析患者因自身病情影響，心理狀態(tài)較差，容易因負面心理導(dǎo)致厭食，引起營養(yǎng)不良[7]。（2）飲食因素?；颊邔S持性血液透析期間的飲食事項缺乏了解，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足[8]。（3）內(nèi)分泌因素。由于患者內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常如甲亢、胰島素敏感性下降等，導(dǎo)致機體蛋白質(zhì)分解增加。（4）血液透析。血液透析治療可導(dǎo)致患者機體營養(yǎng)元素丟失，還可促進蛋白質(zhì)分解。另外血液透析可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，影響患者食欲[9-10]。

表1 兩組患者營養(yǎng)情況比較[n(%)]

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 BUN（mmol/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） Hb（g/L） Alb（g/L）觀察組 40 治療前 22.12±0.12 18.63±0.25 216.12±0.53 72.21±0.21 31.89±0.23治療后 7.82±0.18 8.70±0.15 145.20±0.55 77.12±0.15 36.21±0.44參照組 40 治療前 22.24±0.17 17.10±0.25 217.45±0.82 73.10±0.22 32.12±0.15治療后 10.87±0.11 4.91±0.24 87.23±0.56 93.42±0.15 43.21±0.11

研究顯示，血液透析以及血液灌流兩者具有互補作用，血液透析可對患者血液中小分子物質(zhì)進行清除，血液灌流則可清除患者血液中大分子物質(zhì)。我院通過研究顯示，兩組治療前發(fā)生營養(yǎng)不良的比率差別細微，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組發(fā)生營養(yǎng)不良的比率顯著下降，而參照組無明顯變化，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前的指標(biāo)數(shù)值（BUN、CRP、TNF-α、Hb、Alb）差別細微，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者的BUN、CRP、TNF-α 顯著下降，Hb、Alb 顯著上升，與治療前數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療觀察組的BUN、CRP、TNF-α 較參照組低，Hb、Alb 較參照組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合血液透析以及血液灌流相比單用血液透析更為有效，兩者互補可有效改善患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)，減少炎癥因子。

綜上所述，應(yīng)用血液透析+血液灌流對維持性血液透析患者開展治療，配合護理干預(yù)，可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率，減少炎癥因子，值得推薦。