輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護理觀察

周麗紅

（湖南邵陽新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽）

0 引言

在泌尿外科中輸尿管結(jié)石是發(fā)病率相對較高的一種常見疾病，且近年來該病出現(xiàn)不斷增加的趨勢，對輸尿管結(jié)石多采取手術(shù)方案干預(yù)，相對于傳統(tǒng)開放性手術(shù)方案，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有對機體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短以及安全性高等優(yōu)點，逐漸取代了該術(shù)式，并已經(jīng)成為對輸尿管中下段結(jié)石干預(yù)的金標(biāo)準(zhǔn)。但輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)本質(zhì)而言依然屬于侵襲性操作，患者術(shù)前難免存在恐懼、焦慮心理，影響術(shù)中配合程度，且術(shù)后依然有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，因此對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者采取有效、針對性的護理方案配合有重要意義，本院一直致力于科學(xué)性的醫(yī)護措施來最大程度保障患者康復(fù)質(zhì)量和生活舒適感，在此原則指導(dǎo)下對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者無論是治療操作或者護理配合都保持嚴(yán)格要求，對本院近年來收治輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年2～8 月收治擬用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者群體為分析對象，共100 例。根據(jù)為患者圍手術(shù)期采取的護理配合方案為依據(jù)進行分組，分為對照組與觀察組，各50 例，對照組患者中男性30 例，女性20 例；年齡27～71 歲，平均（41.54±4.15）歲；輸尿管結(jié)石直徑在1.21～2.89 cm，平均為（1.53±0.24）cm。觀察組患者中男性31 例，女性19 例；年齡25～72 歲，平均（42.12±4.11）歲；輸尿管結(jié)石直徑在1.23～2.91 cm，平均（1.84±0.35）cm。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護理，術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)督及并發(fā)癥及時處理。

觀察組患者在充分考慮到輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床特點后，配合針對性護理措施，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護理。護理人員詳細地向患者進行健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識、手術(shù)操作、目的及安全性，打消患者對于侵襲操作的恐懼和疑慮，積極配合。術(shù)前確保各項常規(guī)檢查完成，確認患者機體符合手術(shù)適應(yīng)證。（2）術(shù)中護理。在手術(shù)過程幫助引導(dǎo)患者保持正確的體位，在期間注意不要過度牽拉患者的下肢以免影響靜脈回流。如手術(shù)過程患者保持平臥體位的，應(yīng)該做好預(yù)防低血壓的措施，動作盡量緩慢進行。如患者保持仰臥體位，則在肩部、肘部以及髂骨等突出位置放置軟枕[1]。嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)體征指標(biāo)。（3）術(shù)后護理：①手術(shù)順利完成后患者保持平臥體位，同時將頭部偏向隨意一側(cè)以免發(fā)生窒息的情況，保障呼吸道通暢，同時監(jiān)測患者的相關(guān)生命體征（呼吸、心率、血壓、意識）。根據(jù)患者的數(shù)據(jù)反饋調(diào)整輸液速度并詳細記錄其出入量。如患者存在明顯的疼痛感，有必要的情況下可用止痛藥物[2]；②引流管護理。根據(jù)患者的病情狀況選擇對應(yīng)引流管，常見有尿管、腎造瘺管和雙極管，加強對患者術(shù)后引流管的管理強度，制定有效的管理制度，觀察并記錄患者的引流液情況，定期檢查管道，確認是否出現(xiàn)管道脫落、扭曲的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生進行處理。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑夾閉腎造瘺管，時間一般在1～2 h，增高腎內(nèi)壓從而發(fā)揮止血作用，腎臟有血液凝固能夠更好地停止流血。如患者取石后沒有出血，腎造瘺管在放置3～5 d 后可拔除，在對患者拔管之前的1～2 d 先夾管，確認并無不適可拔除。③感染預(yù)防護理。進行手術(shù)前確認所有物品均經(jīng)過滅菌處理，合理應(yīng)用抗菌藥物，對于手術(shù)時間過長患者追加抗菌藥物。手術(shù)完成后對切口應(yīng)用無菌敷貼進行覆蓋，對于存在于切口周圍的血跡還有消毒碘液擦拭干凈，確保切口周圍皮膚的干燥整潔[3]。觀察患者生命體征，等其恢復(fù)穩(wěn)定后搬運到普通病房。④并發(fā)癥護理。經(jīng)皮腎鏡取石對患者而言屬于人為腎挫傷，因此出血是常見術(shù)后并發(fā)癥，因此術(shù)后需要密切觀察其生命體征、引流液性質(zhì)等，對于有出血情況患者積極采取止血、抗感染和充足休息等對癥處理。囑咐患者術(shù)后每天飲水量保持超過2500 mL，攝入含有豐富纖維的食材，配合蜂蜜，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在患者術(shù)后的第1 天、第3 天應(yīng)用VAS（視覺模擬評分）對疼痛程度進行評估，分?jǐn)?shù)在0～10 分，越高提示患者自覺疼痛感越嚴(yán)重[4]。

發(fā)放調(diào)查問卷以了解患者對自身所接受護理干預(yù)措施的滿意程度，調(diào)查表中有滿意、一般、不滿意三個選項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛感

術(shù)后第1 天、第3 天進行疼痛程度評價，觀察組VAS（視覺模擬評分）所得評價均顯著低于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種護理干預(yù)措施對患者術(shù)后疼痛程度影響（±s, 分）

表1 兩種護理干預(yù)措施對患者術(shù)后疼痛程度影響（±s, 分）

組別 術(shù)后第1 天 術(shù)后第3 天對照組（n=25） 4.21±0.17 3.81±0.15觀察組（n=25） 3.19±0.17 2.52±0.16 t 6.132 8.618 P＜0.05 ＜0.05

2.2 住院時間、住院費用、并發(fā)癥

觀察組住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)相對于對照組均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種護理干預(yù)措施對患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥影響[±s, n(%)]

表2 兩種護理干預(yù)措施對患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥影響[±s, n(%)]

組別 住院時間（d） 住院費用（元） 并發(fā)癥對照組（n=25） 6.11±1.02 7514.51±124.21 6（24.0）觀察組（n=25） 4.27±1.04 6131.47±109.31 2（8.0）t/χ2 9.315 10.313 9.682 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度

觀察組患者對護理滿意度顯著高于對照組且存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 兩組患者對接受護理干預(yù)措施滿意度評價（n, %）

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科發(fā)病率相對較高的疾病類型，患者典型臨床癥狀為腰部、上腹部存在嚴(yán)重的疼痛、酸脹感[5]，在進行活動、勞動的時候癥狀會出現(xiàn)并不斷加劇，部分患者還存在血尿情況[6]，隨著病情發(fā)展患者會有血壓異常等情況，誘發(fā)系列臨床癥狀。隨著微創(chuàng)理念的推廣，對患者手術(shù)治療以降低對機體傷害為原則越來越明顯[7]，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是對輸尿管結(jié)石有效微創(chuàng)治療手段，其有效性、安全性、簡便性使得該治療手段受到了患者、醫(yī)生的青睞。

雖然輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具備微創(chuàng)優(yōu)勢，但畢竟屬于侵襲性操作，在整個手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)失誤或者患者不注意的情況則有可能引發(fā)嚴(yán)重后果，延緩術(shù)后康復(fù)時間，破壞患者康復(fù)期間的舒適程度，在本次研究中接受系統(tǒng)性護理的患者無論是術(shù)后疼痛感、整體康復(fù)質(zhì)量以及對護理滿意度評價均有顯著優(yōu)勢，提示了科學(xué)、全面的護理配合屬于醫(yī)療的重要組成部分。

綜上所述，對接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者在圍手術(shù)期采取針對性的護理干預(yù)配合，對于術(shù)后疼痛的緩解有積極意義，同時還可保障術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減少患者的生理和經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者對整體干預(yù)方案的滿意度，值得臨床推廣。