快速康復外科理念在肺癌患者護理應用中的效果

劉淼

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

近年來，隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們生活質量的提高，使得人們對醫(yī)療服務需求的重視度越來越高。優(yōu)質的護理措施往往能在一定程度上提高治療效果，其中快速康復外科理念，也可稱為促進術后恢復綜合方案主要是指患者在圍術期時所進行的一系列均有醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化護理干預，不僅能有效降低患者手術應激情況，同時能促進患者康復[1]?？焖倏祻屯饪评砟畛３Ｔ趮D科、骨科等有著廣泛的應用，但應用于肺癌手術患者的護理中其有效性和安全性還需進一步證實[2]。本次研究就給予肺癌患者采用快速康復外科理念，探討其臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018 年11 月至2019 年11 月收治的80 例肺癌患者的臨床資料，將其作為本次研究的對象；根據(jù)患者所采用的不同護理干預措施將80 例肺癌患者分為對照組與觀察組，每組40 例；對照組男性22 例，女性18 例，年齡38～71 歲，平均（58.64±8.67）歲；觀察組男性23 例，女性17例，年齡38～71 歲，平均（58.78±8.53）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經(jīng)相關CT 掃描檢查等，無縱隔淋巴結轉移等情況；（2）沒有肺部手術以及放化療史患者；（3）臨床相關資料完整者；（4）所有患者均知情本次研究內容，并自愿參與，同時已簽署同意書。

排除標準：（1）合并有腎、肝等主要器質性功能疾病者；（2）凝血功能異?；颊?；（3）在手術過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者。

1.3 方法

給予對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，具體為：（1）健康宣教，向患者介紹疾病相關知識，使患者能夠認識到疾病的炎癥性，同時做好相關治療的準備；（2）腸道管理，術前12 h 嚴格要求患者禁食，術前4 h 嚴格要求禁水等。（3）防治血栓，做好血栓相關預防措施，根據(jù)患者具體情況給予相應處理等。

觀察組則在對照組患者護理基礎上加用快速康復外科理念進行護理，具體為：（1）健康知識宣教，優(yōu)質的健康教育能有效提高對患者的治療和護理的積極性，同時通過制作相關圖書、視頻等發(fā)放給患者有利于患者的學習，確保患者能充分掌握疾病知識，從而提高患者對于治療及護理相關的配合度。（2）血栓預防。使用風險評估表對患者危險因素進行評估，并根據(jù)具體情況給予患者相應的對應措施。（3）疼痛護理，在手術過程中，醫(yī)師可通過給予患者0.25%羅哌卡因進行肋間神經(jīng)阻滯；另外，相應的醫(yī)務人員也需要掌握全面的疼痛護理措施，確保醫(yī)務人員在對患者進行護理干預時能有效保證護理工作的正常運行；此外，根據(jù)患者疼痛情況可適當?shù)慕o予患者鎮(zhèn)痛藥物。（4）體溫護理，為了確?；颊咴谑中g過程中以及術后情況的穩(wěn)定，醫(yī)務人員應做好對患者體溫的控制工作，嚴格將患者體溫控制在36.5℃左右。（5）康復訓練，待患者麻醉恢復后，指導患者進行相應的活動，在術后24 h 可指導患者嘗試在病床旁站立；在術后48 h 后，指導患者下床進行活動，以耐受為限；術后第3 天患者可進行患側上肢上舉過頭的鍛煉；術后第4 天可以進行肩部鍛煉。3 次/d，3～5 min/次。（6）改良胸管，于術中在患者患側腋中線7 肋骨間做穿刺點，做8 mm 表皮切口，以直視的方式將改良胸管置入胸腔中，隨后去除鋼針，氣囊注入20 mL，封閉沖洗切口，使用膠帶以8 字包繞固定在胸壁皮膚接胸腔閉式引流。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及術后12 h、1 d、2 d 的疼痛情況。并發(fā)癥包括有：下肢靜脈血栓、心律失常、肺不張等；同時采用視覺模擬評分法（VAS）評判患者術后12 h、1 d、2 d 的疼痛情況。0～10 分，10 分為難以忍受的劇烈疼痛，7～9 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分則是無疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理分析，以（%）率表示計數(shù)資料，并通過卡方進行檢驗；以（±s）表示計量資料，并通過t進行檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40）顯著低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（9/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n(%)]

表2 兩組患者12 h、1 d、2 d 的疼痛情況比較（±s）

表2 兩組患者12 h、1 d、2 d 的疼痛情況比較（±s）

組別 n 12 h 1 d 2 d觀察組 40 3.93±0.85 3.66±0.83 2.42±0.65對照組 40 4.45±1.11 4.22±1.17 2.91±1.07 t 2.352 2.469 2.475 P 0.021 0.016 0.016

2.2 對比兩組患者術后12 h、1 d、2 d 的疼痛情況

觀察組患者12 h、1 d、2 d 的疼痛情況均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

快速康復外科理念的實施主要從術前對患者具體情況的評估、健康知識宣教、圍手術期護理等方面進行，作為一種全新的護理理念，其在對患者的臨床護理中具有重要的意義，通過“提前預防、有效配合”進行護理干預，使整個護理服務融入到圍手術期中[3]。醫(yī)務人員在進行護理前，首先需要對患者具體情況進行評估，掌握患者具體心理狀況，同時對患者相關體征情況進行檢查，隨后為患者制定出有效的針對性護理措施[4]。通過指導進行康復鍛煉，以及相關疾病知識的指導教育工作，能使患者充分認識到自身身體情況以及后續(xù)的治療方式，一定程度的穩(wěn)定患者精神及情緒，從而確保護理工作的順利展開。制作彩色健康宣教手冊，提高患者觀看欲望[5]。而在早期的腸道管理中，傳統(tǒng)術前12 h 禁食，4 h 禁水，同時加上甘油栓洗腸等，極易導致患者出現(xiàn)低血糖以及脫水的風險，再加上長時間的饑餓感，一定程度的提高了患者手術應激的可能[6]。通過術后及早的進行肢體活動，能有效的減少下肢靜脈血栓發(fā)生的可能[7]。在本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40）顯著低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（9/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者12 h、1 d、2 d 的疼痛情況均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明，通過在術中給予患者肋間神經(jīng)組織，及早的阻斷了脊神經(jīng)根傳入的疼痛信息，從而有效的降低了患者術后疼痛感[8]。

綜上所述，給予肺癌患者采用快速康復外科理念下的護理干預措施，不僅能有效緩解患者術后疼痛情況，同時也減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高患者預后，而這也證實了快速康復外科理念在肺癌患者臨床應用的有效性。