改良中等長度導(dǎo)管置管方法在外周靜脈治療中的效果觀察

李靜，郭艷琴

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

中等長度導(dǎo)管（Midline Catheter, MC）又稱中線導(dǎo)管或中長導(dǎo)管，留置長度8～20 cm，留置時間7～49 d，穿刺點位于肘窩或上臂周圍，尖端位于腋靜脈或其下方[1]。美國輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)（2016）對其描述為經(jīng)由上臂貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端位于腋窩水平或肩部遠(yuǎn)側(cè)的血管通路。近年來，隨著護理人員對于合理使用靜脈輸液工具的理念日趨成熟，中等長度導(dǎo)管開始應(yīng)用于臨床靜脈治療中，滿足患者中短期輸液治療的需要。本研究旨在探討改良中線導(dǎo)管置管方法在外周靜脈治療中的效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月我院中線導(dǎo)管置入的患者70 例；隨機分為對照組（35 例）和觀察組（35 例），對照組患者35 例，其中男20 例、女15 例，年齡42～92 歲，平均（67.0±25.0）歲，行常規(guī)置管。觀察組男22 例、女13 例，年齡51～90 歲，平均（70.5±19.5）歲，行改良MC 置管。參與研究的兩組患者性別、年齡、護理以及操作人員比較，兩組臨床一般資料對比差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)置管方法

（1）穿刺部位的選擇：建議選擇患者的非慣用手[2]。首選貴要靜脈、其直、短且靜脈瓣少；其次為肘正中靜脈、頭靜脈，盲穿時應(yīng)在肘部以下，不少于1 cm 的靜脈暴露良好處[3]。對難以找到靜脈通路的患者，考慮使用血管可視化技術(shù)輔助靜脈識別和選擇。

（2）穿刺置管：患者取仰臥位，術(shù)肢外展呈90°，選擇穿刺點后，用紙尺測量從預(yù)穿刺點至腋窩水平的距離，做為導(dǎo)管修剪長度（U 型固定，需要增加2～3 cm 做為導(dǎo)管修剪長度），測量臂圍。常規(guī)洗手、戴手套、消毒皮膚，消毒范圍以穿刺點為中心環(huán)形消毒，直徑≥20 cm，打開導(dǎo)管包裝，鋪無菌巾及洞巾，使無菌區(qū)域最大化，便于操作，避免污染。再次洗手，更換無粉手套，穿手術(shù)衣。用20 mL 生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管（濕潤支撐導(dǎo)絲后夾閉楔形夾）和輸液接頭，檢查導(dǎo)管完整性并用生理鹽水浸潤導(dǎo)管。根據(jù)測量長度修剪導(dǎo)管，回撤導(dǎo)管內(nèi)支撐導(dǎo)絲至修剪刻度后方約1 cm 處，用無菌剪刀垂直修剪導(dǎo)管（注意不要剪出斜面或毛碴），助手為患者扎止血帶并囑其握拳，取出穿刺針，去除針帽，以15°～30° 進針穿刺，見回血后降低角度再進針0.5～1 cm，再將穿刺針套管完全推至靜脈內(nèi)，松開止血帶，左手固定套管座并按壓套管上方血管，右手撤針芯。將導(dǎo)管從穿刺針套管孔勻速送入靜脈，置入導(dǎo)管剩約5 cm 時，完全撤出穿刺鞘，撕開穿刺鞘，和導(dǎo)管完全分離，均勻緩慢地將剩余導(dǎo)管置入靜脈，預(yù)留3～5 cm 長度，安裝輸液接頭，連接20 mL 肝素鹽水注射器脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后正壓封管。穿刺點用小方紗固定，按壓止血，涂抹皮膚保護劑，待干15 s，按思樂扣箭頭所示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點）擺放思樂扣，將導(dǎo)管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣，導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（“L”或“U”型），依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上，10 cm×12 cm 透明敷料無張力黏貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂扣，膠帶碟型交叉固定貼膜下緣，再以膠帶橫向固定在膠布上注明穿刺者姓名、日期和時間。

1.2.2 觀察組從測量長度、外露長度、導(dǎo)管固定三方面進行改良

（1）測量長度的改良：患者呈仰臥位，術(shù)肢外展呈90°，測量預(yù)穿刺點到鎖骨中點的距離，做為導(dǎo)管修剪長度（不需增加外露長度）。

（2）外露長度改良：穿刺見回血后將導(dǎo)管勻速送入，置入導(dǎo)管剩約5 cm 時，完全撤出穿刺鞘，和導(dǎo)管完全分離，均勻緩慢地將剩余導(dǎo)管全部置入靜脈（送至導(dǎo)管的“0”刻度）。

（3）導(dǎo)管固定改良：穿刺點用小方紗固定，按壓止血，10 cm×12 cm 透明敷料無張力黏貼（無需思樂扣固定）。膠帶固定和注明的信息同對照組。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組間患者導(dǎo)管留置時間與穿刺置管中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括滲血滲液、堵管、非計劃拔管、靜脈炎等方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況對比

統(tǒng)計分析兩組間觀察數(shù)據(jù)可得知，觀察組患者導(dǎo)管留置時間16～32 d，相比對照組2～48 d，留置時間延長。

2.2 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組間數(shù)據(jù)，觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，相比較對照組置管并發(fā)癥發(fā)生率為51.4%明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見表1。

表1 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

中線導(dǎo)管作為近年來臨床治療中的一種新型置管工具，主要是經(jīng)臂肘窩到達近側(cè)靜脈，其導(dǎo)管尖端不超過腋靜脈，由于導(dǎo)管尖端未到達中心靜脈內(nèi)，因此無需胸片檢查；若預(yù)期輸液治療時間在7 d 以上，無疑是更適合的靜脈輸液工具。

本次研究中發(fā)現(xiàn)中線導(dǎo)管尖端位于或靠近腋窩水平或肩下部增加導(dǎo)管堵塞的概率，其原因可能是導(dǎo)管穿刺部位或尖端位置不佳造成導(dǎo)管受壓從而形成血栓性堵塞。從解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)中線導(dǎo)管尖端位置在腋靜脈，而腋靜脈分三段：第一段，大圓肌腱下緣至胸小肌下緣，長（39.3±3.2）mm，外徑（7.8±1.6）mm；第二段，胸小肌上下緣之間，長（31.9±2.9）mm，外徑（9.5±2.5）mm；第三段，胸小肌上緣至第一肋外側(cè)緣，長（19.5±4.2）mm，外徑（12.5±2.7）mm[4]。對照組采用常規(guī)測量長度從預(yù)穿刺點至腋窩水平的距離，相當(dāng)于腋靜脈第一段或第二段處，堵管率5.7%。觀察組采用改良后測量長度從測量預(yù)穿刺點到鎖骨中點的距離，相當(dāng)于腋靜脈第三段處，腋靜脈第三段血管外徑較第一段、第二段粗，對血管壁刺激小，堵管率0%。

本次研究中發(fā)現(xiàn)中線導(dǎo)管對照組采用外露導(dǎo)管2～3 cm，擺放成U 型思樂扣固定，滲血滲液發(fā)生率11.4%，靜脈炎發(fā)生率14.3%，觀察組利用中線導(dǎo)管末端錐形設(shè)計的優(yōu)勢，對穿刺點有填塞、壓迫、止血的作用，而且可以預(yù)防導(dǎo)管的微小移位，觀察組采用將導(dǎo)管全部置入靜脈（送至導(dǎo)管的“0”刻度），無需思樂扣固定，透明敷料無張力黏貼，改良后滲血滲液發(fā)生率2.9%，靜脈炎發(fā)生率2.9%，增加了患者的舒適度，同時降低了醫(yī)療成本，減輕病人的負(fù)擔(dān)。

目前，我國中線導(dǎo)管還未被廣泛應(yīng)用，缺乏相關(guān)研究及指南支持，因此在選擇輸液工具時要綜合評估患者的治療方案，也對護理人員提出了更高要求，嚴(yán)格把握臨床適用范圍與留置時間，確保置管安全性。

綜上所述，在對患者進行改良后的中線導(dǎo)管置入術(shù)，其操作簡單，在置管過程中滲血滲液、靜脈炎、堵管、非計劃拔管等并發(fā)癥發(fā)生率低，可延長留置時間，降低醫(yī)療成本，且能夠在保護外周血管的同時滿足治療需求，值得在臨床中應(yīng)用[5]。