頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預防缺血性腦梗死的臨床價值研究

李翠，劉文文，劉靜

（1.濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南；2.濟南市濟陽區(qū)回河街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 濟南）

0 引言

近些年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高，生活習慣與飲食結構得到相應調整，再加上人口老齡化的日趨嚴重，導致我國急性腦梗死發(fā)生率呈現逐年增長的趨勢[1]。當急性腦梗死發(fā)病后，大部分患者出現程度不同的神經功能衰退，嚴重時甚至會導致其日常生活能力喪失[2]。作為一種致殘率較高的疾病類型，對于急性腦梗死的治療能夠在很大程度上影響到患者日常生活質量水平與健康程度，因此對于該疾病的有效預防已經成為目前國際上醫(yī)學界研究的重點問題[3]。而根據相關資料顯示，頸部血管的粥樣斑塊與缺血性腦梗死存在密切聯系。本研究對缺血性腦梗死的頸部血管粥樣斑塊進行檢查，旨在探討超聲檢查對預防缺血性腦梗死的臨床價值，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018 年2 月至2019 年12 月于我院接受治療的缺血性腦梗死患者210 例作為實驗組，選取同期在我院接受檢查的體檢者210 例作為對照組。其中實驗組男性125 例，女性85 例，年齡39～78 歲，平均（50.28±7.33）歲；對照組男性113 例，女性97 例，年齡38～77 歲，平均（49.57±7.63）歲。納入標準：①實驗組經過檢查后，符合缺血性腦梗死診斷標準；②自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并存在嚴重臟器類疾??；②合并存在運動功能障礙；③精神異?；蛴芯窦膊∈罚虎芙诜眠^抗痙攣相關藥物。經過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究所采用的設備為：飛利浦PHILIPS iE Elite 彩色多普勒超聲儀，其探頭頻率設置為8.0～12.0 MHz。具體檢查方法為：使受檢者呈仰臥位后，頭部前伸，使其頸部得以充分暴露，頭部保持中立位；檢查部位包括頸總動脈、左鎖骨下動脈、右側鎖骨下動脈、左側部分主動脈弓、椎動脈及右側無名動脈。于患者治療前后通過超聲診斷儀對其血管內膜進行詳細觀察，對于血管后壁處的血管內膜厚度進行測量并記錄，以頸總動脈內膜的中膜厚度作為判斷標準，如厚度超過1.2 mm 則可判斷存在斑塊。

1.3 觀察指標

（1）斑塊發(fā)生時，對于其內部情況進行觀察，并分為以下各種類型：①潰瘍斑：斑塊表面缺損明顯，內部可表現為不均勻性回聲；②扁平斑：斑塊內存在均勻性低回聲，其頸動脈管壁處呈現偏心性增厚情況；③軟斑：斑塊存在中低回聲情況，外形則呈現隆起性改變；④硬斑：斑塊內部存在不規(guī)則強回聲，后方處存在陰影，其邊界處清晰。（2）對受檢者頸內動脈顱外段內徑與總動脈內徑進行測量，并加以對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用軟件SPSS 23.0 對相關數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與實驗組頸部動脈斑塊對比情況

經過對比后，相較于對照組，實驗組潰瘍斑、頸部動脈軟斑及扁平斑檢出率均更高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組硬斑檢出率差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 對照組與實驗組頸部動脈斑塊對比情況[n(%)]

2.2 對照組與實驗組血管內徑對比情況

經過對比后，相較于對照組，實驗組頸內動脈顱外段內徑與總動脈內徑更窄，組間差異大且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 對照組與實驗組血管內徑對比情況（±s, mm）

表2 對照組與實驗組血管內徑對比情況（±s, mm）

組別 例數頸內動脈顱外段內徑 頸總動脈內徑左側 右側 左側 右側實驗組 210 4.32±0.05 5.33±0.12 5.23±0.11 4.14±0.18對照組 210 7.52±0.08 7.49±0.72 5.37±0.09 5.15±0.06 t 491.546 42.882 14.274 77.140 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

腦梗死屬于臨床上常見的心腦血管疾病類型，其發(fā)病機制為腦部粥樣硬化后，導致其供血出現障礙，其內部組織因為缺氧而出現軟化、壞死情況[4]。腦梗死的臨床癥狀較多且具有復雜性，當病情較輕時通常不會表現出相關臨床癥狀；當病情發(fā)展嚴重后，會導致患者出現肢體癱瘓及昏迷情況[5]。根據相關資料顯示，大部分腦梗死患者均存在頸動脈粥樣斑塊，這些斑塊會進一步導致患者血管腔堵塞或者狹窄，對腦部供血產生不良影響。因此對于頸部血管內部粥樣斑塊的檢查，能夠為缺血性腦梗死的預防提供重要參考依據。

本次研究結果的原因可能與缺血性腦梗死形成機制具有一定相關性：①粥樣硬化斑塊體積與時間呈正相關，會隨著時間的推移逐漸增大，最終導致堵塞血管[6]。②斑塊具有松散型，受到血流沖擊等情況的影響后，會導致斑塊出現破裂，其中碎屑會隨之淤積并導致血管堵塞[7]。③硬化斑塊表面較粗糙，會導致血液內血小板與凝血因子激活，最終形成血栓[8]。④頸動脈狹窄會致使遠端灌注壓降低，進一步導致供血不足情況出現，最終導致腦梗死發(fā)生。

通過研究可發(fā)現，缺血性腦梗死患者的潰瘍斑、頸部動脈軟斑及扁平斑的檢出率較健康者更高，但兩組之間硬斑的檢出率無明顯差異。缺血性腦梗死患者頸內動脈顱外段內徑與總動脈內徑更窄。

綜上所述，頸部血管內部粥樣斑塊的結構與形態(tài)與缺血性腦梗死之間存在良好關聯性；通過超聲對頸部血管的粥樣斑塊進行檢查，在缺血性腦梗死的預防中能夠起到重要作用，具備較高的臨床應用價值與推廣價值。