磁共振胰膽管成像與腹部CT 檢查在肝外膽管結(jié)石診斷中的價(jià)值分析

孔德田

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

肝外膽管結(jié)石患者由于膽管阻塞常伴有合并癥產(chǎn)生，如黃疸、膽道化膿感染、胰腺炎等，使患者腹部嚴(yán)重疼痛且伴有不同程度的高燒、寒戰(zhàn)，甚至引起膽道穿孔、出血[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，肝外膽管結(jié)石患者的結(jié)石病灶位置差異很大，有些結(jié)石很難與腫瘤區(qū)分開(kāi)[2]。術(shù)前通過(guò)對(duì)肝外膽管結(jié)石位置和形態(tài)的觀察，是醫(yī)生臨床評(píng)估患者病情的重要方式，這對(duì)于臨床選擇治療方法和術(shù)前結(jié)石定位意義重大[3]。目前影像學(xué)技術(shù)發(fā)展速度很快，在各種疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用，肝外膽管結(jié)石位于患者腹部，而對(duì)于腹部影像的查看，B 超、磁共振、CT 等的應(yīng)用較為普遍，各有優(yōu)勢(shì)[4]。運(yùn)用這些影像技術(shù)診斷疑似肝外膽管結(jié)石患者時(shí)，不僅僅是要找到結(jié)石位于膽管的具體位置，還要觀察其具體引起的膽管病變，以便在取石的同時(shí)清理掉病變組織，并給予治療措施[5]。相關(guān)研究指出，膽管結(jié)石阻塞后引發(fā)的各類并發(fā)癥才是患者生命受到威脅的主要原因，且目前的數(shù)據(jù)顯示此類并發(fā)癥造成的死亡概率較高[6]?，F(xiàn)階段，臨床治療肝外膽管結(jié)石的方案以ERCP和手術(shù)為主，而手術(shù)方案的確定要以患者的影像檢查結(jié)果為主要依據(jù)。本研究主要探討應(yīng)用磁共振胰膽管成像和腹部CT 檢查于肝外膽管結(jié)石臨床診斷中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2018 年12 月至2019 年12 月在我院接受診療的肝外膽管結(jié)石患者66 例，隨機(jī)設(shè)置兩組，其中33 例患者為觀察組，應(yīng)用磁共振胰膽管成像檢查，另外33 例為對(duì)照組，應(yīng)用腹部CT 檢查，所有患者皆經(jīng)手術(shù)確診。觀察組患者性別：男性17 例，女性16 例；患者年齡27～74 歲，平均（46.55±5.14）歲。對(duì)照組患者性別：男性18 例，女性15 例；患者年齡28～73 歲，平均（47.06±5.67）歲。兩組患者的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)及手術(shù)病理結(jié)果診斷確定為肝外膽管結(jié)石疾病患者；②已確定患者和家屬都同意參與本研究并愿意提供相關(guān)資料以供研究分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)或者多個(gè)器官功能受損且病情較嚴(yán)重的患者；②精神方面存在異常的患者。

1.2 方法

檢查方式：觀察組選用磁共振膽胰管成像，患者保持俯臥位，增加腹腔容積，為檢查創(chuàng)造更為便利的條件，于腹部進(jìn)行常規(guī)橫軸位與冠狀位掃描，然后延長(zhǎng)TE 時(shí)間=500～1000 ms 和TR 時(shí) 間＞3000 ms，T2弛豫時(shí)間比較，胰管內(nèi)自由水、膽道內(nèi)自由水明顯比周?chē)M織長(zhǎng)，利用此特點(diǎn)通過(guò)磁共振膽胰管成像技術(shù)便可獲得相關(guān)的重水成像。對(duì)照組選擇美國(guó)GE16 排螺旋CT 行腹部CT 檢查，重點(diǎn)關(guān)注膽道和膽囊部位，掃描腹部獲得橫斷層面影像。囑咐這66例患者檢查前6 h 左右（4～8 h）開(kāi)始停止飲水和食物，做好檢查準(zhǔn)備。所得影像需要由兩名以上具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同做出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者的手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，回顧患者的磁共振胰膽管成像資料和腹部CT 檢查資料，對(duì)比應(yīng)用這兩種影像技術(shù)診斷肝外膽管結(jié)石的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用S P S S 2 1.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組肝外膽管結(jié)石患者影像檢查結(jié)果的陽(yáng)性檢出率

以手術(shù)結(jié)果為本次診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組的陽(yáng)性檢出率為87.88%，對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率為69.70%，觀察組的檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組肝外膽管結(jié)石患者影像檢查結(jié)果的陽(yáng)性檢出率[n(%)]

2.2 比較兩組患者中微小結(jié)石（＜5 mm）的陽(yáng)性檢出率

針對(duì)＜5 mm 的微小結(jié)石，手術(shù)結(jié)果指出，觀察組中存在23 例，對(duì)照組中存在21 例，影像檢查中，觀察組的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者中微小結(jié)石（＜5 mm）的陽(yáng)性檢出率[n(%)]

3 討論

受大環(huán)境的影響，現(xiàn)代人的飲食與生活在結(jié)構(gòu)上發(fā)生了非常大的改變，不良的生活及飲食習(xí)慣稱為普遍現(xiàn)象，這使得各類結(jié)石患者的數(shù)量迅速向上增長(zhǎng)，且青年患者的數(shù)量越來(lái)越多[7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以年為單位，國(guó)內(nèi)肝外膽管結(jié)石疾病的發(fā)作率還在上升，相應(yīng)的該疾病產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著提高，且各種嚴(yán)重并發(fā)癥已經(jīng)成為造成肝外膽管結(jié)石患者死亡的主要原因[8]。因此，臨床中治療肝外膽管結(jié)石的前提是要對(duì)患者的病情做出確切的診斷，包括結(jié)石位置及結(jié)石引起的附近組織病變程度。而現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為該疾病的臨床診斷提供了極大的幫助，B 超是腹部影像檢查中非?；A(chǔ)的應(yīng)用技術(shù)，但在肝外膽管結(jié)石的診斷中檢出率不高，與臨床所需不符[9]。相對(duì)的，檢出率明顯高于B 超的磁共振與腹部CT 在肝外膽管結(jié)石診斷中應(yīng)用得更多，并且在這些年醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中不斷的被優(yōu)化、被完善，實(shí)現(xiàn)了操作的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化，使得操作更方便。CT 應(yīng)用于腹部掃描中，利用了患者腹部各組織對(duì)X 線不同的吸收頻率這一差異性獲得三維斷層圖像，不僅能夠更加清晰地展示出病灶的具體情況，還具有空間成像的立體優(yōu)勢(shì)。磁共振胰膽管成像技術(shù)用于腹部掃描的關(guān)鍵點(diǎn)在于自由水、膽汁、胰液三種液體之間的差異性指示出圖像中病灶的具體情況。通常情況下，如果患者的結(jié)石密度較高的情況下，可獲得三維立體圖像的CT診斷效果比較理想。但是，由于多數(shù)肝外膽管結(jié)石患者屬于繼發(fā)性，結(jié)石的形成多是與膽固醇混合凝結(jié)而成，這使得CT檢查所得圖像中結(jié)石的密度通常等于或低于膽汁的密度，圖像使用者無(wú)法清晰觀察到結(jié)石狀態(tài)，最終導(dǎo)致結(jié)石的漏診與誤診，特別是對(duì)于微小結(jié)石（＜5 mm），耽擱患者治療時(shí)機(jī)。

筆者在研究中抽取了66 例患者，觀察組與對(duì)照組分別采取了磁共振和CT 技術(shù)檢查，以手術(shù)結(jié)果為本次診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組的陽(yáng)性檢出率為87.88%，對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率為69.70%，觀察組的檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）；針對(duì)＜5 mm 的微小結(jié)石，手術(shù)結(jié)果指出觀察組中存在23 例，對(duì)照組中存在21 例，影像檢查中，觀察組的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)的準(zhǔn)確性，在徐雯等[10]的研究結(jié)果中，磁共振胰膽管成像技術(shù)的陽(yáng)性檢出率為88.0%，腹部CT 的陽(yáng)性檢出率為70.0%，對(duì)微小結(jié)石的陽(yáng)性檢出率分別是87.1%和61.3%，與本文結(jié)果基本一致。這表明了應(yīng)用腹部CT 診斷肝外膽管結(jié)石還存在一些缺陷，相對(duì)而言磁共振膽管成像優(yōu)勢(shì)更大。

綜上所述，肝外膽管結(jié)石的影像診斷中，應(yīng)用磁共振胰膽管成像技術(shù)更有助于發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石，對(duì)于取石術(shù)的實(shí)施及術(shù)后復(fù)查有較大的幫助。如果要追求更精確的診斷結(jié)果，可適當(dāng)結(jié)合這兩種影像圖共同診斷。