胸腔內(nèi)注入尿激酶治療化膿性胸膜炎并胸腔積液的效果觀察

李英，戎美書(shū)，白紅彥

（新樂(lè)市醫(yī)院，河北 新樂(lè)）

0 引言

膿胸在臨床中是一種較為常見(jiàn)的疾病，其主要因素為肺內(nèi)感染而出現(xiàn)病菌侵襲胸膜。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者術(shù)后因胸部創(chuàng)傷等而導(dǎo)致感染，其臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸急促以及胸腔積液等。若未能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，積液可會(huì)因引流不暢而導(dǎo)致心肺功能受損[1-2]。為了提高對(duì)膿胸并PE患者的治療效果，本次研究針對(duì)胸腔內(nèi)注入尿激酶治療膿胸并PE 的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015 年1 月至2020 年1 月收治的200例化膿性胸膜炎并胸腔積液患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組100 例，男56 例，女44 例，年齡40～76 歲，平均（62.48±3.16）歲，病程5～23 d，平均（15.24±3.27）d；對(duì)照組100 例，男54 例，女46 例，年齡41～75 歲，平均（63.07±3.25）歲，病程6～24 d，平均（15.18±3.18）d。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿胸診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并胸腔積液患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能損傷患者；嚴(yán)重精神性疾病患者。

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿簽署知情同意書(shū)參與本次研究。

1.2 方法

兩組患者均采用B 超定位并對(duì)引流管進(jìn)行放置，隨后采用深靜脈穿刺針對(duì)患者進(jìn)行插管，并根據(jù)患者胸水量與胸壁厚對(duì)插管深度進(jìn)行評(píng)估，通常深度為90～150 mm。將導(dǎo)管固定于胸壁后，患者取平臥位或半臥位，每日采用注射器對(duì)患者胸水進(jìn)行抽吸。

對(duì)照組患者行抗菌素進(jìn)行治療。采用哌拉西林（規(guī)格：3.0 g，劑型：注射劑，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073413，生產(chǎn)廠家：蘇州二葉制藥有限公司）3.0 g 加入100 mL 氯化鈉注射液對(duì)患者行靜脈滴注治療，每6 小時(shí)1 次。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用250 mL 生理鹽水聯(lián)合10萬(wàn)U 尿激酶（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020645）對(duì)患者進(jìn)行胸腔沖洗，并抽吸干凈，每日1 次。

兩組患者經(jīng)過(guò)注射后均適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身軀，并于24 h 后再次重復(fù)以上操作。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效對(duì)比。顯效：患者臨床癥狀基本消失，胸腔積液徹底吸收，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常；有效：患者臨床癥狀有所改善，胸片顯示為胸膜黏連；無(wú)效：臨床癥狀有所緩解，但并未消失或惡化。

治療指標(biāo)對(duì)比。包括癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、胸水減少時(shí)間、住院時(shí)間以及外科手術(shù)治療率。

不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。包括疼痛、胸膜肥厚粘連以及淡血性胸水等。

臨床癥狀改善率對(duì)比。包括發(fā)熱、盜汗、乏力以及氣促等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者治療指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療指標(biāo)對(duì)比[±s, n(%)]

表2 治療指標(biāo)對(duì)比[±s, n(%)]

外科手術(shù)治療觀察組 100 4.24±1.52 5.63±1.24 8.37±1.32 2（2.00）對(duì)照組 100 6.56±2.17 7.96±1.42 11.38±2.17 15（15.00）t/χ2 8.757 12.359 11.851 10.865 P 0.000 0.000 0.000 0.001組別 n 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（d）胸水減少時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 治療72 h 后臨床癥狀改善率對(duì)比

觀察組患者治療72 h 后臨床癥狀改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療72 h 后臨床癥狀改善率對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床研究指出，膿胸是因膿液粘稠不易進(jìn)行引流而形成的包裹性積液，對(duì)患者后期的治療造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)，膿胸還可導(dǎo)致胸廓塌陷以及胸膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重影響，部分患者病情嚴(yán)重時(shí)，還可能會(huì)采用外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[3]。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，膿胸患者大多表現(xiàn)為周身不暢、呼吸困難、食欲不振等，若患者病情加重為急性膿胸，則可能會(huì)引起肺炎的發(fā)生，并伴隨胸痛、持續(xù)高熱等情況發(fā)生，對(duì)PE進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)積液呈黃綠色或黃色，若未能及時(shí)是對(duì)患者進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致患者胸液纖維蛋白黏連，導(dǎo)致胸腔內(nèi)分隔，致使胸腔積液引流不暢，形成胸膜鈣化，對(duì)患者心肺功能造成嚴(yán)重的損傷。因此，在對(duì)膿胸并PE 患者的臨床治療中，針對(duì)患者PE 進(jìn)行清除可顯著減少患者治療過(guò)程，提高對(duì)患者的治療效果[4]。

尿激酶是臨床中較為常用的新一代溶栓劑，能有效的對(duì)纖溶酶元進(jìn)行激活，從而對(duì)纖維蛋白進(jìn)行降解，減少患者PE粘稠性，提高對(duì)患者PE 的引流效果與清除率，使患者肺部復(fù)張，提高患者病情的恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究指出，尿激酶能有效地對(duì)纖維條索進(jìn)行影響，顯著縮短患者治療過(guò)程，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。

在本次研究中，針對(duì)胸腔內(nèi)注入尿激酶治療膿胸并PE的效果進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療72 h 后臨床癥狀改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用尿激酶可有效提高對(duì)膿胸并PE 患者的臨床療效，不但有效減少了患者住院時(shí)間，同時(shí)也減少了患者行外科手術(shù)治療的幾率，提高了患者治療的安全性[7-8]。

綜上所述，尿激酶對(duì)膿胸并PE 患者具有顯著的療效，值得廣泛推廣使用。