經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除膽囊與小切口開放手術(shù)切除膽囊的臨床價(jià)值分析

余方友

（安徽安慶市岳西縣醫(yī)院，安徽 安慶）

0 引言

膽結(jié)石在臨床中是一種較為常見的多發(fā)性疾病，該病早期并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀，因此，大多數(shù)患者都是在結(jié)石出現(xiàn)嵌頓且發(fā)生疼痛后才會(huì)進(jìn)行確診，但是在這種時(shí)候，患者大多都已經(jīng)發(fā)生了較多的并發(fā)癥，對(duì)患者采用保守治療已經(jīng)難以取得顯著的療效，因此，手術(shù)治療成為了對(duì)患者治療的關(guān)鍵方式，并且取得較為顯著的效果。對(duì)膽結(jié)石患者行手術(shù)治療可分為腹腔鏡手術(shù)治療與小切口手術(shù)治療，但是對(duì)這兩種治療的效果還存在一定的爭(zhēng)議[1-2]。本次研究針對(duì)兩種手術(shù)方法對(duì)膽結(jié)石患者手術(shù)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015 年1 月至2020 年6 月收治的行小切口手術(shù)切除膽囊的26 例患者為對(duì)照組，再選取同期行腹腔鏡切除膽囊的26 例患者為觀察組。觀察組26 例，男性15 例，女性11 例，年齡22～67 歲，平均（45.21±4.53）歲；對(duì)照組26例，男性14 例，女性12 例，年齡22～65 歲，平均（45.95±4.15）歲。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有手術(shù)禁忌證；不愿接受手術(shù)治療患者。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者行小切口膽囊切除術(shù)?；颊哂谑中g(shù)前行氣管插管麻醉，患者取仰臥位，并于右上腹行直徑4～5 cm 切口，并采用電腦逐層對(duì)結(jié)締組織進(jìn)行剝離。待將腹腔打開后，對(duì)十二指腸、膽囊以及肝臟等臟器組織進(jìn)行充分暴露，隨后結(jié)扎并對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行剪斷并對(duì)膽囊管行結(jié)扎處理，隨后采用注射器對(duì)殘留膽汁進(jìn)行抽取，再行取石操作。采用手術(shù)前對(duì)膽囊進(jìn)行整體取出，并將其切斷，與肝臟保持分離，同時(shí)對(duì)膽管結(jié)石進(jìn)行探查。完成手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流管放置，并采用可吸收線進(jìn)行縫合。

觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊咝袣夤懿骞苋楹?，取仰臥位，并建立二氧化碳?xì)飧?，維持腹壓12 mmHg，隨后行三孔法進(jìn)行操作，通過對(duì)患者腹部穿刺后對(duì)腹腔鏡進(jìn)行放置，隨后在腹腔鏡指示下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中需要使患者身體保持約10°的傾斜，并采用分離鉗與電凝鉤對(duì)黏連進(jìn)行分離，對(duì)膽囊進(jìn)行暴露，隨后通過鈦夾鉗對(duì)膽囊管動(dòng)脈進(jìn)行夾閉，完成對(duì)膽囊的切除。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效對(duì)比。顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀完全消失，且無結(jié)石殘留；有效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀顯著改善，有少量結(jié)石殘留；無效：患者臨床癥狀并未改善，甚至加重。

手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。包括術(shù)中出血、肛門首次排氣、住院時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間。

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括肺部感染、膽管損傷、泌尿感染等。

生活質(zhì)量對(duì)比。采用SF-36 生活質(zhì)量表對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

首次下床活動(dòng)（h）觀察組 38.69±5.43 10.69±1.49 4.29±1.17 7.98±2.03對(duì)照組 80.65±5.42 24.36±3.08 8.33±2.28 23.69±2.43 t 27.887 20.372 8.039 25.299 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 術(shù)中出血（mL）肛門首次排氣（h）住院時(shí)間（d）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量對(duì)比（±s, 分）

表4 生活質(zhì)量對(duì)比（±s, 分）

組別 n 活動(dòng)能力 軀體疼痛 生命活力 總體健康觀察組 26 75.63±4.27 72.17±3.25 87.52±4.65 75.35±3.52對(duì)照組 26 71.52±4.13 67.53±3.61 81.67±4.52 71.41±3.64 t 3.528 4.871 4.600 3.968 P 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，膽囊主要功能是對(duì)人體膽汁與分泌粘液進(jìn)行儲(chǔ)存與濃縮，而膽結(jié)石則是由膽汁淤堵于膽囊中無法被順利排出而發(fā)生，隨著人體血液中膽固醇的提高，導(dǎo)致體液沉淀，就會(huì)形成結(jié)石，進(jìn)而引發(fā)膽囊炎的發(fā)生。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提高，人們生活以及飲食方式均發(fā)生了改變，在一定程度上增加了膽結(jié)石發(fā)生率，此外，受工作繁忙等的影響，長(zhǎng)時(shí)間不吃早餐等均會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)膽囊內(nèi)膽汁貯存，進(jìn)而處于過度飽和情況，膽固醇一旦沉積便會(huì)引發(fā)結(jié)石。此類患者在飽餐之后或者攝入食物過于油膩后，受膽囊強(qiáng)力收縮影響，不僅會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，還可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象[3-4]。

對(duì)于膽結(jié)石疾病，臨床中常見的手術(shù)方式有小切口切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中小切口膽囊切除術(shù)方式屬于傳統(tǒng)手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)過渡出現(xiàn)的一種術(shù)式，切口較傳統(tǒng)開腹手術(shù)小，但是手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中出血量仍然較大，術(shù)后患者往往需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，且易出現(xiàn)并發(fā)癥等。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，在臨床中具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用較為廣泛。在手術(shù)開展過程中，術(shù)者能夠借助腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔，術(shù)野清晰，可有效避免對(duì)鄰近組織等帶來的損傷或者刺激，除此之外，還符合患者的審美需求[5-6]。

在本次研究中，針對(duì)膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療能顯著提高臨床療效，減少患者手術(shù)指標(biāo)時(shí)間，提高患者對(duì)治療的安全性與生活質(zhì)量，給患者術(shù)后的生活帶來積極的影響[7-8]。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有積極的臨床價(jià)值，值得廣泛推廣使用。