淺析不同麻醉方式對(duì)于剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)生的臨床應(yīng)用效果

王銳

（河北衡水棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院，河北 衡水）

0 引言

受人們分娩要求的提高以及各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年上升。麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中重要的一項(xiàng)工作，選擇合適的麻醉方法可消除手術(shù)產(chǎn)生的疼痛，還能保障母嬰安全，確保手術(shù)順利開展[1-2]。相比其余手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)相對(duì)較短，因此要求麻醉起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛顯著，且可短時(shí)間內(nèi)達(dá)到肌松[3-4]。腰硬聯(lián)合麻醉（Combined Lumbar and Epidural Anesthesia, CSEA）以及硬膜外麻醉（Epidural Anaesthesia）是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見麻醉方法，兩者在麻醉方面具有顯著效果，我院就兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果以及安全性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均自2017 年10 月至2019 年10 月收治，抽選量為100 例，抽選對(duì)象均通過研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。其中50 例組成參照組，施予硬膜外麻醉；余下50 例組成觀察組，施予腰硬聯(lián)合麻醉。參照組內(nèi)，年齡18～43 歲，平均（30.21±0.21）歲。其中初產(chǎn)婦占31 例，經(jīng)產(chǎn)婦占19 例。孕周37～44 周，平均（38.21±0.21）周。產(chǎn)婦體重為51～74 kg，平均（62.01±0.21）kg。觀察組內(nèi)，年齡20～43 歲，平均（30.19±0.15）歲。孕周37～43 周，平均（38.14±0.15）周。其中初產(chǎn)婦占30 例，經(jīng)產(chǎn)婦占20 例。產(chǎn)婦體重52～73 kg，平均（61.15±0.19）kg。納入對(duì)象的信息材料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎分娩；產(chǎn)婦均知情且同意參與此次研究；產(chǎn)婦均符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在手術(shù)禁忌證；產(chǎn)婦存在精神類疾?。划a(chǎn)婦存在嚴(yán)重臟器功能不全；無法定監(jiān)護(hù)人；產(chǎn)婦對(duì)研究、治療的依從性較差。

1.2 方法

產(chǎn)婦麻醉前半小時(shí)內(nèi)取阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g 肌注，進(jìn)入手術(shù)室后予以吸氧，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征指標(biāo)，包括心電、心率、血壓、血氧飽和度。

參照組產(chǎn)婦予以硬膜外麻醉，于L2～3間隙實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺后取鹽酸羅帕卡因（0.75%）2 mL 注入，確定產(chǎn)婦無不良反應(yīng)后，繼續(xù)注入8～12 mL，麻醉平面確定后實(shí)施手術(shù)，手術(shù)持續(xù)50 min 后結(jié)合實(shí)際情況追加麻醉藥物。

觀察組產(chǎn)婦予以腰硬聯(lián)合麻醉，于L2～3間隙實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺后取鹽酸羅帕卡因（0.75%）1～1.5 mL 注入，硬膜外置管，15 min 后確定麻醉平面，之后開展手術(shù)，術(shù)中無需追加其余藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉指標(biāo)，包括阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，并予以比較。

麻醉效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：產(chǎn)婦麻醉后肌松效果好，無明顯牽拉狀態(tài)，鎮(zhèn)痛理想；（2）良：產(chǎn)婦麻醉后肌松效果不徹底，存在輕微牽拉反應(yīng)，鎮(zhèn)痛良好，仍可手術(shù)；（3）差：產(chǎn)婦麻醉后牽拉強(qiáng)烈，肌松效果較差，無法開展手術(shù)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

同時(shí)比較兩組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率以及新生兒Apgar 分值，其中新生兒Apgar 分值為7～10 分表示正常，低于7 分則表示異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0 計(jì)算軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P＜0.05 為差異有計(jì)算學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)比較

觀察組的阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較參照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)比較（±s, min）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)比較（±s, min）

組別 例數(shù) 阻滯起效時(shí)間 阻滯完善時(shí)間 手術(shù)時(shí)間觀察組 50 4.53±0.21 10.34±0.25 38.23±0.24參照組 50 9.16±0.52 15.30±0.15 47.32±0.11

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率比較

觀察組的麻醉優(yōu)良率較參照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率比較（n, %）

2.3 兩組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率以及新生兒Apgar 分值比較

觀察組的低血壓發(fā)生率較參照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 分值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率、新生兒Apgar 分值比較[n(%),±s]

表3 兩組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率、新生兒Apgar 分值比較[n(%),±s]

組別 例數(shù) 低血壓 新生兒Apgar 分值（分）觀察組 50 2（4） 9.60±0.14參照組 50 14（28） 9.72±0.41

3 討論

在目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)率逐年上升[5]。在臨床分娩中，剖宮產(chǎn)是常見一種分娩方式，相比自然分娩，其可有效降低分娩疼痛感染，且縮短了分娩時(shí)間，在臨床上得到廣泛認(rèn)可。在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作過程中，麻醉是重要的一項(xiàng)內(nèi)容，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在保障鎮(zhèn)痛效果、肌松效果的同時(shí)，還需要結(jié)合產(chǎn)婦、胎兒的生理情況，保障母嬰安全，同時(shí)還需要考慮麻醉起效時(shí)間以及不良反應(yīng)等，確保安全分娩[6-7]。

在麻醉方式的選擇上，腰硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉是常見的兩種麻醉方法，其中硬膜外麻醉又叫局部麻醉，具有顯著的麻醉效果，然而需要較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉誘導(dǎo)，容易導(dǎo)致低血壓，對(duì)整體麻醉效果有一定影響[8]。而腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉藥物劑量較少，麻醉平面容易控制，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)功能造成影響，同時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間短，麻醉有效性以及安全性高[9-10]。由于腰硬聯(lián)合麻醉可對(duì)腦脊液產(chǎn)生循環(huán)作用，因此麻醉藥物可對(duì)產(chǎn)婦脊神經(jīng)根產(chǎn)生作用。我院研究得出，觀察組的阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較參照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的麻醉優(yōu)良率較參照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的低血壓發(fā)生率較參照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 分值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，相比硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的安全性、有效性更具優(yōu)勢(shì)，且腰硬聯(lián)合麻醉在保障麻醉阻滯效果的同時(shí)不會(huì)影響產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，相比硬膜外麻醉有更明顯的麻醉效果，且低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高，值得推薦和應(yīng)用。