觀察無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU 救治中的療效

李茂華

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元）

0 引言

急性心力衰竭是心內(nèi)科的一種常見疾病，是因血流動力、心肌功能受損而引起的突發(fā)障礙病癥。尤其在左心衰竭表現(xiàn)最為明顯，致使左心功能異常[1-2]。經(jīng)常潛伏于老年人群。急性心力衰竭即ARE，其特點是發(fā)病快、發(fā)展快速且病情嚴(yán)重?；颊咭坏┌l(fā)病，隨之出現(xiàn)呼吸困難和心率異常的現(xiàn)象，是導(dǎo)致死亡的主要原因[3-4]。故醫(yī)務(wù)人員的每一分每一秒在搶救過程中都十分重要。隨著我國醫(yī)療水平的提高，針對急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者，ICU 主要采取無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療，能讓患者及時獲得氧氣，促使患者病情得到控制，確?；颊呱踩?。本次研究主要對無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU 救治中的臨床效果進(jìn)行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016 年10 月至2019 年10 月來我院ICU 重癥室就診的100 例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者為觀察對象，按照不同的治療方式分為A 組和B 組，各50 例。A 組患者中，男性24 例，女性26 例，年齡50～79 歲，平均（64.15±5.67）歲；B 組中，男26 例，女24 例，年齡49～80 歲，平均（65.03±6.20）歲。兩組患者的年齡、性別無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，主要表現(xiàn)在利尿、強心和吸痰等方面，使用抗生素及糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，為患者恢復(fù)提供有利條件。

A 組給予一般的傳統(tǒng)治療即面罩吸氧，保證給患者提供不間斷的低流量氧氣，其流量控制在2.5 L/min。

B 組在A 組基礎(chǔ)上加入無創(chuàng)呼吸機（生產(chǎn)廠家：廣州和普樂健康科技有限公司）給予治療，治療過程中，應(yīng)讓患者保持頭部高于軀干至少30°的體位，將患者鼻部跟輸氧管銜接起來，在SIMV 的模式下通氣，需固定好輸氧管。根據(jù)病情為患者進(jìn)行呼吸機的個性化設(shè)置。挑選適宜的面罩，將其吸氣壓力初始設(shè)置為6.55～12.50 kPa，而后慢慢提升1.76～2.0 kPa，此過程中保持供給2.5 L/min 的氧氣量，并將呼吸頻率改設(shè)為14～18 次/min，吸氣壓按規(guī)定設(shè)置成0.59 kPa。如若患者出現(xiàn)第一次呼吸動作，便可幫助其完成自主獨立的呼吸；若未出現(xiàn)，則把此類患者轉(zhuǎn)變成間隙正壓進(jìn)行通氣，通過給觸發(fā)窗口發(fā)送通氣指令來完成。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者治療后HR、RR、SPO2及總有效率。

1.4 療效判斷

按照患者治療后患者HR、RR、SPO2指標(biāo)水平變化與臨床癥狀變化情況進(jìn)行判定，將其分為以下三類：顯效、有效和無效。其中經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療后患者HR、RR、SPO2指標(biāo)水平均得到了顯著改善，臨床癥狀完全消失，視為顯效；經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療后患者HR、RR、SPO2指標(biāo)水平有所改善，臨床癥狀基本消失，視為有效；經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療后患者HR、RR、SPO2指標(biāo)水平均未得到改善，臨床癥狀未改善，視為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 對資料進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的HR、RR、SPO2

治療后，所有患者的HR、RR 和SPO2均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），同時B 組患者HR、RR 顯著低于A 組，SPO2顯著高于A 組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療總有效率

治療后，B 組總有效率為98.00%，A 組總有效率44.00%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

ICU 中出現(xiàn)較多的危急重癥當(dāng)屬急性心力衰竭疾病，主要因其血流動力、心肌收縮能力受損而引起的突發(fā)障礙病癥。左心功能的失常致使心肌功能無法正常運行，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致多個器官衰竭；若未得到及時有效的搶救治療，不僅不利于患者的生命安全，還會對其心臟負(fù)荷有很大的影響，導(dǎo)致其肺部組織灌注嚴(yán)重不足，微循環(huán)也無法正常進(jìn)行[5-6]。急性心力衰竭引發(fā)的一系列并發(fā)癥中，以呼吸衰竭最為常見。一般表現(xiàn)為缺氧、呼吸不順暢等，更有甚者出現(xiàn)休克危及生命。由于此類疾病常發(fā)于老年人群，隨著我國老齡化的加劇，其發(fā)病率在生活中越來越頻繁。出現(xiàn)病癥，應(yīng)該快速有效地進(jìn)行治療[7]。主要通過快速吸氧的方式，改善患者的心肌狀況，迅速緩解其衰竭與呼吸困難等病癥，保護患者的生命安全。

表1 治療前后兩組患者的HR、RR 及SPO2 比較（±s）

表1 治療前后兩組患者的HR、RR 及SPO2 比較（±s）

組別 n HR（次/min） RR（次/min） SPO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 98.32±8.52 85.27±3.52 30.12±5.52 24.52±2.07 92.8±5.9 95.35±5.0 B 組 50 99.47±8.82 70.47±2.52 29.82±4.82 15.47±2.52 92.6±5.6 99.9±6.2 t 0.663 24.174 0.270 19.623 0.174 3.906 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

表2 對比兩組患者的治療后的總有效率[n(%)]

而只是靠低流量且不間斷的吸氧這種傳統(tǒng)方式，在臨床上的效果不盡人意，也不是長遠(yuǎn)之計，它只是能改善患者的缺氧狀態(tài)，并不能穩(wěn)固其血液飽和度。隨著我國醫(yī)療科技日益提高，無創(chuàng)呼吸機更加成熟，針對呼吸衰竭的患者來說是福音，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機輔助，能使患者的血氣指標(biāo)得到顯著平穩(wěn)，促進(jìn)病情穩(wěn)定和恢復(fù)[8]。在ICU中應(yīng)用越來越廣泛，本次研究主要觀察分析患者治療后的HR、RR 與SPO2的影響，B 組對于A 組有明顯優(yōu)勢，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。無創(chuàng)呼吸機的主要優(yōu)勢在于能提高患者的心肺功能，穩(wěn)定病情，且提升了整體療效。其主要作用有：（1）緩解降低左心的壁壓，減少心臟回血量，舒緩心臟負(fù)荷；（2）面罩吸氧再行外加氧氣，能有效減少患者自身的消耗且能改善呼吸困難這一難題，使人體的微循環(huán)得到正常運行。本文通過觀察分析，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合傳統(tǒng)治療效果明確，更值得推廣和應(yīng)用。同時，本次實驗結(jié)果顯示，B 組總有效率顯著高于A 組總有效率。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療，能明顯提高患者各項生命體征評分和總有效率，同時整體療效得到提高，在重癥監(jiān)護室（ICU）救治急性心力衰竭合并呼吸衰竭效果更為明顯，值得推廣。