腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效探討

楊海超

（遵化市第二醫(yī)院，河北 遵化）

0 引言

急性闌尾炎是常見(jiàn)的一種外科疾病，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及右下腹痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活和質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。本次研究通過(guò)我院大外科收治的15 例急性闌尾炎患者為對(duì)象分別采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療和腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，將兩組的生活質(zhì)量水平、臨床指標(biāo)、疼痛情況以及并發(fā)癥情況做比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院大外科2019 年1 月至2019 年12 月總計(jì)15 例急性闌尾炎患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（8 例）和對(duì)照組（7 例）。其中觀察組有男性5 例，女性3 例，年齡30～40 歲，平 均（34.68±2.71）歲，病 程3～38 h，平 均（26.49±4.96）h。對(duì)照組有男性4 例，女性3 例，年齡30～40 歲，平均（34.66±2.74）歲，病程為3～39 h，平均（26.52±4.94）h。兩組的臨床資料無(wú)明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合急性闌尾炎患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除患有腸胃癌的患者；排除有認(rèn)知功能障礙的患者；排除不積極參與治療的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行全身麻醉或者硬膜外麻醉，當(dāng)麻醉起效后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇做手術(shù)切口，將切口位置的滲出物吸除，尋找發(fā)炎盲腸的位置，將闌尾切除，并用止血鉗將闌尾夾牢，用紗布結(jié)扎，荷包縫合，最后進(jìn)行常規(guī)止血消毒，傷口縫合后再進(jìn)行沖洗消毒，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行抗感染、消炎等常規(guī)治療。

觀察組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行全身麻醉，當(dāng)麻醉起效后在患者的臍部做1 cm 的切口，將氣腹針插入切口建立氣腹，將氣腹的壓力設(shè)置為10～15 mmHg，置入腹腔鏡，觀察患者闌尾的病變情況，將滲出物吸除，分離闌尾周圍粘連處，使用電凝法將闌尾系膜分離，鉗夾闌尾根部并用超聲刀將其斷離，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行抗感染、消炎等常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的生活質(zhì)量水平進(jìn)行對(duì)比，生活質(zhì)量指標(biāo)包括社會(huì)職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能。

對(duì)兩組的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，臨床指標(biāo)包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及留院時(shí)間。

對(duì)兩組的疼痛情況進(jìn)行對(duì)比，采用疼痛指數(shù)疼痛分級(jí)法評(píng)分（VRS）以及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VRS）。

對(duì)兩組的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，包括切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫以及腸梗阻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件用來(lái)計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量水平

兩組的生活質(zhì)量水平（社會(huì)職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能）在治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組的生活質(zhì)量水平在治療后均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)

兩組的臨床指標(biāo)（手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及留院時(shí)間）中觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 疼痛情況

兩組的疼痛情況（VRS 以及VAS）在手術(shù)前無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組的疼痛情況在手術(shù)后均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥情況

觀察組治療后出現(xiàn)切口感染患者1 例；對(duì)照組治療后出現(xiàn)切口感染患者2 例，腹腔出血患者1 例，腹腔膿腫患者1例，腸梗阻患者1 例，兩組的并發(fā)癥情況中觀察組（總發(fā)生率12.50%）明顯低于對(duì)照組（總發(fā)生率37.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，多發(fā)于青年人群，其中男性患者略多于女性，一般是由于闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染而引發(fā)的病癥，除此之外與便秘、腹瀉等胃腸道功能障礙疾病也有密切的關(guān)系[3]?；加屑毙躁@尾炎患者，通常會(huì)有右下腹痛、惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生，對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。根據(jù)臨床資料顯示，該病發(fā)病后若未得到及時(shí)的治療，容易發(fā)展成彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成危害。目前臨床上對(duì)于急性闌尾炎的主要治療方式為手術(shù)治療。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但對(duì)患者的身體傷害較大，并且對(duì)手術(shù)的操作要求較高，同時(shí)容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果不是特別理想[4]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，在腹腔鏡的幫助下，能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，減輕患者的疼痛感，同時(shí)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。隨著物質(zhì)水平的不斷提高，生活和飲食等方面的不規(guī)律，再加上膳食結(jié)構(gòu)的變化和環(huán)境污染的加劇，導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)病率逐年上升，患病人群呈年輕化，危害了患者的生活和健康，因此研究對(duì)急性闌尾炎有效的治療手段對(duì)社會(huì)有積極意義。

表1 生活質(zhì)量水平（±s, 分）

表1 生活質(zhì)量水平（±s, 分）

注：*與觀察組對(duì)比，P＞0.05；**與觀察組對(duì)比，P＜0.05。

社會(huì)職能 情緒狀態(tài) 身體質(zhì)量 生理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8 49.87±5.55 66.74±6.48 51.08±5.59 67.66±5.45 50.26±5.45 66.76±5.28 47.16±5.25 65.64±5.45對(duì)照組 7 49.90±5.64* 60.16±6.23** 51.14±5.62* 61.83±5.73** 50.33±5.67* 60.42±5.49** 47.22±5.37* 59.65±5.51**組別 例數(shù)

表2 臨床指標(biāo)（±s）

表2 臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（mL） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 下床時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 留院時(shí)間（d）觀察組 8 11.76±2.55 41.43±5.76 10.18±3.29 16.22±2.57 5.38±1.47對(duì)照組 7 20.23±3.24 58.66±7.87 18.64±4.36 28.74±3.59 10.09±2.13 t 5.665 4.885 4.278 7.847 5.042 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

表3 疼痛情況（±s, 分）

表3 疼痛情況（±s, 分）

注：*與觀察組對(duì)比，P＞0.05；**與觀察組對(duì)比，P＜0.05。

VRS VAS手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 8 7.58±1.33 3.24±0.44 7.29±1.32 3.09±0.31對(duì)照組 7 7.53±1.30* 4.06±0.48** 7.22±1.26* 3.82±0.33**組別 例數(shù)

表4 并發(fā)癥情況（n, %）

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，兩組的生活質(zhì)量水平（社會(huì)職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能）在治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組的生活質(zhì)量水平在治療后均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的臨床指標(biāo)（手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及留院時(shí)間）中觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的疼痛情況（VRS 以及VAS）在手術(shù)前無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組的疼痛情況在手術(shù)后均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后出現(xiàn)切口感染患者1 例；對(duì)照組治療后出現(xiàn)切口感染患者2 例，腹腔出血患者1 例，腹腔膿腫患者1 例，腸梗阻患者1 例，兩組的并發(fā)癥情況中觀察組（總發(fā)生率12.50%）明顯低于對(duì)照組（總發(fā)生率37.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，對(duì)急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，提高了患者的生活質(zhì)量，提升了臨床效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了疼痛情況。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者，能夠提高患者的生活質(zhì)量，提升臨床效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛情況，具有臨床推廣的價(jià)值。