限制性液體管理在感染性休克患者中的應(yīng)用及護(hù)理研究

劉 美，周君潔*

（泰州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225300）

感染性休克簡(jiǎn)稱為膿毒性休克，這種休克癥狀來勢(shì)極兇，進(jìn)展速度快，極容易引發(fā)多器官功能衰竭，增加患者的病死率。當(dāng)前臨床治療感染性休克主要以早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EDGT）為首選，目的是在患者休克發(fā)生后的6 h內(nèi)完成復(fù)蘇，但由于EDGT是以目標(biāo)作為導(dǎo)向，在補(bǔ)液量方面卻未給出明確的指導(dǎo)[1]?；诖?，本文研究了限制性液體管理在感染性休克患者中的應(yīng)用與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入2019年1月～2019年12月期間，我院接收的60例感染性休克，將行限制性液體管理的30例設(shè)為A組，行開放性液體管理的30例設(shè)為B組，A組：男17例，女13例；年齡18～74歲，平均（52.21±8.67）歲；病因：19例肺部感染，5例消化道潰瘍，6例重癥胰腺炎。B組：男18例，女12例；年齡19～75歲，平均（53.21±89.08）歲；病因：22例肺部感染，3例消化道潰瘍，5例重癥胰腺炎。此研究已取我院倫理會(huì)審批，且經(jīng)對(duì)比兩組入選在臨床資料方面無較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均于早期開始實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向，先為患者構(gòu)建出靜脈通路，給予氣管插管，同時(shí)進(jìn)行血容量補(bǔ)充，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并于同一時(shí)間進(jìn)行抗感染與休克、糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)治療，EDGT的目標(biāo)值數(shù)據(jù)設(shè)為CVP8-12 mmHg，SVO2≥70%，MAP≥65 mmHg，尿量高于0.5 ml/（kg·h）。

在上述基礎(chǔ)治療的前提下，B組以限制性液體管理方案進(jìn)行治療，將患者的CVP水平作為參考數(shù)據(jù)，嚴(yán)格控制輸液的劑量與輸入的速度，使CVP維持在8～12 mmHg，機(jī)械通氣或是腹內(nèi)壓上升者，CVP可以維持于12～15 cmH2O；若CVP較低，表示血容量不夠，則適當(dāng)加快補(bǔ)液，如過高表明患者的心臟負(fù)荷太重，可減慢補(bǔ)液速度，或適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥物，以防肺水腫。待CVP水平正常，但平均動(dòng)脈壓高于65 mmHg時(shí)，使用血管活性藥物，CVP水平正常，SVO2低于70 mmHg時(shí)，取濃縮紅細(xì)胞輸注，確保血細(xì)胞比容≥30%或，對(duì)PaO2與SpO2水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，水平上升，則可以選擇保持當(dāng)前輸液速度不變，也可適當(dāng)加快，如果上述2指標(biāo)未發(fā)改變，而且患者的呼吸、心率都處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持當(dāng)前輸液速度不變，如果指標(biāo)未變，但呼吸與心率速度加快，則需要減緩速度或是暫時(shí)停止輸液，如果患者的尿量在0.5 ml/（kg·h）以下，則適當(dāng)增加大晶體液輸注量。

A組的液體管理則選擇開放形式，使用大劑量晶體和膠體液以循環(huán)穩(wěn)定的速度輸入，實(shí)現(xiàn)EDGT目標(biāo)之后，最大程度的降低血管活性藥物使用量。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者的24 h補(bǔ)液量、休克持續(xù)的時(shí)間、入住ICU的院時(shí)間以及1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥情況與病死率進(jìn)行詳細(xì)記錄，并作對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，當(dāng)中與計(jì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，差異選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)選擇[n（%）]代表，差異選擇x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的臨床指標(biāo)

管理后，B組24h補(bǔ)液量（5.37±1.69）L、休克持續(xù)時(shí)間（51.87±10.51）min與ICU入住院時(shí)間（11.31±3.21）h與A組的（7.59±1.26）L、（71.38±16.28）min以及（15.86±5.38）h相比均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組的并發(fā)癥與病死率

治療后1個(gè)月內(nèi)，B組1例肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%），1例患者死亡，病死率（3.33%），A組3例肺水腫，1例多器官衰竭綜合征，2例再次復(fù)蘇，并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%），死亡7例，病死率（23.33%），對(duì)比可知，B組的并發(fā)癥率與病死率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，EGDT患者的生存效益與其集束化執(zhí)行依從性、血流動(dòng)力學(xué)無明顯相關(guān)性，但與抗菌藥物使用是否及時(shí)卻密切相關(guān)，而限制性液體管理則只在未得到有效止血時(shí)，使用血管活性藥物，以此降低非血液制品輸入，可有效防止非血液制品輸入量過大加劇出血現(xiàn)象，并且該管理模式提倡盡早使用抗菌藥物，有效降低了再次感染的發(fā)生率[2]。

在本次研究中，B組24 h之內(nèi)的補(bǔ)液量、休克持續(xù)時(shí)間以及ICU入院時(shí)間與A組相比明顯更低，且一個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率也更低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果充分表明，限制性液體管理可以對(duì)感染性休克患者的補(bǔ)液量進(jìn)行有效控制，降低因輸入量過多過快造成的不良事件發(fā)生率，進(jìn)一步提升患者的生存效益，因此，對(duì)于行限制性液體管理的感染性休克患者，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，高度警惕體生命體征改變，如果察覺患者的生命體征已經(jīng)符合輸液量或者是藥物目標(biāo)減少標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，立即實(shí)施對(duì)應(yīng)用的處理措施；血管活性類藥物于患者的心率、心律以及血壓影響較大，因此要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率，并做好搶救準(zhǔn)備；此外，盡早使用抗菌藥物，對(duì)呼吸機(jī)、深靜脈內(nèi)置導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，以免發(fā)生醫(yī)源性感染[3]。