老年股骨頭置換術(shù)后的患者進(jìn)行手術(shù)室舒適護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果

陳芳

（泰州市高港中醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

0 引言

股骨置換術(shù)是臨床上較為常見(jiàn)的骨科手術(shù)，患者以老年人群為主，但由于老年人的心理承受能力較差，在術(shù)后極易因過(guò)度擔(dān)心治療效果而出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，因此在股骨頭置換術(shù)的圍術(shù)期實(shí)施全面的舒適護(hù)理措施是十分必要的[1]。本文通過(guò)對(duì)35例行股骨頭置換術(shù)的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步探討手術(shù)室舒適護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫡治?018年5月至2019年11月在本院行股骨頭置換術(shù)的35例老年患者的臨床資料，其中男19例，女16例；年齡61-85歲，平均（68.36±3.29）歲。按照護(hù)理模式的不同進(jìn)行分組，舒適組有18例患者，基礎(chǔ)組有17例患者，兩組的基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證的患者；②存在語(yǔ)言或精神障礙，無(wú)法配合研究的患者；③未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法?；A(chǔ)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員主要配合醫(yī)生的治療工作，給予患者針對(duì)性的用藥指導(dǎo)。術(shù)后定時(shí)檢查患者的創(chuàng)口情況，并進(jìn)行常規(guī)傷口護(hù)理。另外，應(yīng)詳細(xì)告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑其注意飲食以及體位。舒適組實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前訪視：為保障手術(shù)的順利進(jìn)行，改善患者的心理狀態(tài)，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)于手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行病房訪視。首先應(yīng)主動(dòng)向患者介紹自己，并耐心地向其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以消除其不必要的擔(dān)憂。詳細(xì)告知患者術(shù)前的注意事項(xiàng)以及術(shù)中的體位要求，對(duì)于患者的疑問(wèn)，需耐心解答，以減輕患者對(duì)于手術(shù)的恐懼[2]。另外，也應(yīng)做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)其多給予患者陪伴以及關(guān)懷，以幫助患者樹立起治療信心。

（2）術(shù)中舒適護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，將室內(nèi)溫濕度調(diào)整到合適的范圍，同時(shí)注意檢查室內(nèi)是否存在異物或者異味。訪視護(hù)理人員將患者從病房接到手術(shù)間，同時(shí)安排專人幫助患者過(guò)床，尤其要注意患肢的移動(dòng)，以免對(duì)患者造成不必要的損傷。注意觀察患者的情緒狀態(tài)，對(duì)于心理過(guò)于緊張者，護(hù)理人員應(yīng)給予其鼓勵(lì)和安慰。在麻醉穿刺前，應(yīng)幫助患者調(diào)整到合適的體位，注意動(dòng)作輕柔，同時(shí)也要做好患者的保暖工作，盡量減少不必要的皮膚暴露，避免患者出現(xiàn)不適感。進(jìn)行麻醉穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)扶穩(wěn)患者的膝關(guān)節(jié)以及肩部，給予其足夠的安全感，也可握住其雙手，并適當(dāng)溝通，以分散其注意力。手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，在發(fā)現(xiàn)異常后，需要立即告知醫(yī)生，并配合好急救工作[3]。對(duì)于清醒的患者，應(yīng)定時(shí)詢問(wèn)其感覺(jué)，條件允許的情況下，可給予其適當(dāng)?shù)闹w按摩，以改善血液循環(huán)，提高其舒適度。

（3）術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者輕輕擦拭皮膚上殘留的消毒液、體液以及分泌物。多名護(hù)理人員共同協(xié)作幫助患者穿好衣物，注意避免觸碰手術(shù)創(chuàng)口。檢查導(dǎo)尿管的固定情況，確定無(wú)異常后幫助患者過(guò)床，過(guò)程中注意保護(hù)輸液管、引流管等管道。將患者送回病房后，應(yīng)向患者家屬耐心講解手術(shù)的大致情況以及結(jié)果[4]。術(shù)后1-3 d，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)訪視工作，監(jiān)督患者的用藥情況，同時(shí)協(xié)助病房護(hù)理人員維護(hù)好病房環(huán)境，可根據(jù)患者的喜好播放輕松舒緩的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)于術(shù)后疼痛的注意力。另外，為促進(jìn)患者身體的盡快恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，并詳細(xì)記錄其每日的營(yíng)養(yǎng)攝入情況。對(duì)于治療效果好且恢復(fù)較佳的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以進(jìn)一步改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。護(hù)理前后，通過(guò)SAS及SDS評(píng)分對(duì)兩組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。分別于麻醉前10 min以及清醒后，記錄兩組患者的心率波動(dòng)變化情況。心率波動(dòng)值=最高心率-最低心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 19.0工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，t作為檢驗(yàn)值，P<0.05說(shuō)明兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，舒適組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于基礎(chǔ)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 組護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分統(tǒng)計(jì)（ ，分）

表1 組護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分統(tǒng)計(jì)（ ，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后舒適組 18 49.58±5.3430.64±3.9553.18±5.6335.88±4.07基礎(chǔ)組 17 49.42±5.2937.59±4.2653.25±5.6941.62±4.38 t - 0.09 5.01 0.04 4.02 P - 0.93 0.00 0.97 0.00

2.2 麻醉前10 min以及清醒后，舒適組的心率波動(dòng)值均顯著低于基礎(chǔ)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段的心率波動(dòng)值統(tǒng)計(jì)（ ，次/min）

表2 兩組患者不同時(shí)段的心率波動(dòng)值統(tǒng)計(jì)（ ，次/min）

組別 例數(shù) 麻醉前10 min 清醒后舒適組 18 17.62±3.29 9.27±2.08基礎(chǔ)組 17 25.85±3.74 13.46±2.95 t-6.92 4.88 P-0.00 0.00

3 討論

股骨頭壞死是臨床發(fā)生率較高的骨科疾病，可分為創(chuàng)傷性以及非創(chuàng)傷性。其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要因髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等外傷所引發(fā)，由于老年人大多存在骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，因而發(fā)生外傷的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[5]。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死大多由酗酒或者皮脂類固醇的應(yīng)用所引發(fā)。由于股骨頭壞死無(wú)法通過(guò)藥物方式治愈，所以對(duì)于長(zhǎng)期疼痛且已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷變形的患者，臨床則建議通過(guò)股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。但由于老年人大多伴發(fā)多種慢性疾病，且缺乏正確的醫(yī)療知識(shí)，因此在圍術(shù)期常會(huì)因害怕疼痛、擔(dān)心治療效果而出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅對(duì)手術(shù)的順利開展造成了影響，同時(shí)也極易增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提高老年患者的治療信心，本研究將手術(shù)室舒適護(hù)理模式應(yīng)用于老年股骨頭置換術(shù)的臨床護(hù)理中，取得了較為滿意的效果。通過(guò)術(shù)前的有效訪視，不僅能使患者了解更多手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)其心理問(wèn)題，盡快幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，以進(jìn)一步提升其心理舒適度。同時(shí)通過(guò)優(yōu)質(zhì)全面的術(shù)中舒適護(hù)理措施，能有效消除患者對(duì)于手術(shù)的過(guò)度緊張感，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)訪視，不僅有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的身體異常，盡早采取有效的干預(yù)措施，同時(shí)也能幫助其樹立起康復(fù)信心，促進(jìn)其肢體功能的改善。本次研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后，舒適組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于基礎(chǔ)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉前10 min以及清醒后，舒適組的心率波動(dòng)值均顯著低于基礎(chǔ)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，老年股骨頭置換術(shù)后的患者進(jìn)行手術(shù)室舒適護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性。