23G玻璃體切割手術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的護(hù)理研究

徐悅麗

（桂平市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂平 537200）

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）屬于糖尿病患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可對(duì)患者視力及其生活能力帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[1]。對(duì)于DR的臨床治療中，通過(guò)微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)效果顯著，該技術(shù)可以免除縫合的痛苦，患眼的舒適度比較高，術(shù)后眼表面的刺激癥狀少以及術(shù)后散光癥狀少，眾多優(yōu)勢(shì)使其在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步提高23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)在DR治療中的療效，對(duì)患者進(jìn)行有效的手術(shù)護(hù)理干預(yù)很有必要，對(duì)此，本文對(duì)常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理在手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。以本院于2018年1月至2019年9月間收治的76例DR患者為例，按手術(shù)方式分參照組和治療組各38例，參照組男20例，女18例；年齡43-82歲，平均（62.68±4.82）歲。治療組男17例，女25例；年齡45-80歲，平均（63.13±4.96）歲。對(duì)兩組患者臨床基本資料加以比較，P>0.05，未發(fā)現(xiàn)其差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。所有患者均接受23G玻璃體切割手術(shù)治療，采取一步式微創(chuàng)穿刺方法，在距離角鞏膜約3.5-4.0 mm處，以和角鞏緣呈30°的方向分別從鼻、顳上、顳下方向刺入23G穿刺刀，并在穿刺口處保留6 mm左右長(zhǎng)度的套管，放置灌注通道，然后根據(jù)患者的具體眼部情況實(shí)施玻璃體切割，并剝離增生的視網(wǎng)膜，實(shí)施眼內(nèi)激光光凝和氣液交換等。最后，手術(shù)結(jié)束后拔出套管時(shí)，用棉簽對(duì)穿刺口進(jìn)行按摩頂壓，使其自行閉合速度加快，并檢查是否有明顯滲漏情況。

在此基礎(chǔ)上，參照組接受常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，告知手術(shù)流程和相關(guān)的注意事項(xiàng)，做好術(shù)后病情巡查和合理用藥等。

治療組接受綜合護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前囑咐患者接受相關(guān)檢查后盡可能臥床休息，對(duì)心理緊張者，多和患者溝通，開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，使其保持平穩(wěn)的心態(tài)去接受手術(shù)。同時(shí)做好淚道沖洗工作，檢查淚道有無(wú)膿性分泌物和是否阻塞，剪睫毛時(shí)主要觀察眼結(jié)膜是否有出血和散瞳情況。②術(shù)中護(hù)理：當(dāng)患者初入手術(shù)室時(shí)，往往因?qū)κ中g(shù)環(huán)境的陌生感和對(duì)手術(shù)的恐懼感而產(chǎn)生嚴(yán)重的不安心理，此時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者溝通，告知其手術(shù)麻醉不會(huì)產(chǎn)生明顯疼痛感和手術(shù)的安全性，放松患者的心情，使其配合手術(shù)的開(kāi)展。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員還要密切配合醫(yī)生的操作，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)用品，密切觀察設(shè)備儀器的運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行糾正。同時(shí)還要注意觀察患者的術(shù)中情況，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和眼部情況，做好患者的安撫工作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者取適當(dāng)?shù)捏w位休息，便于對(duì)其玻璃體腔內(nèi)的硅油表面張力注入，密切觀察病情，如果患者有惡心、頭痛以及眼角膜腫脹情況，及時(shí)給予甘露醇行快速靜脈滴注，或遵醫(yī)囑實(shí)施降眼壓處理。同時(shí)還要密切觀察患者眼睛情況，做好炎癥、出血、感染以及眼壓升高的預(yù)防工作。④出院指導(dǎo)：囑咐患者注意休息，減少體力勞動(dòng)和避免劇烈活動(dòng)，并指導(dǎo)患者正確使用眼藥水和相關(guān)的注意事項(xiàng)，告知其合適體位對(duì)手術(shù)恢復(fù)的重要性，叮囑其定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組視力恢復(fù)情況和眼壓情況，以視力≥0.05為有明顯恢復(fù)；對(duì)比兩組手術(shù)所用時(shí)間和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在本組研究中，將數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件包中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的表達(dá)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)用百分比（%）和χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)的比較用P<0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后視力恢復(fù)情況。術(shù)前，兩組視力≥0.05的例數(shù)對(duì)比區(qū)別不明顯，治療組患者術(shù)后視力恢復(fù)例數(shù)比參照組明顯較多，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的兩組各自視力相比差異不明顯（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后視力恢復(fù)情況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后的眼壓情況。兩組術(shù)后眼壓和術(shù)前相比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后的眼壓情況（ ，mmHg）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后的眼壓情況（ ，mmHg）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月參照組 38 14.58±3.84 15.38±4.16 14.98±3.42 14.93±3.06治療組 38 14.63±3.52 15.72±4.27 15.01±3.44 14.90±2.86

2.3 對(duì)比手術(shù)時(shí)間和兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。參照組手術(shù)時(shí)間為（128.62±18.76）min，治療組為（83.68±12.31）min；參照組有5例出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔情況，有10例需要電凝止血；治療組有1例出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔情況，有2例需要電凝止血，可見(jiàn)治療組手術(shù)效果優(yōu)于參照組（P<0.05）。

3 討論

視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病一種比較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)該病癥臨床主要以玻璃體手術(shù)為主，通過(guò)對(duì)玻璃體切割手術(shù)，把玻璃體中的積血清除，可促進(jìn)脫離視網(wǎng)膜的復(fù)位，同時(shí)對(duì)眼底實(shí)施激光治療，可實(shí)現(xiàn)較為理想的效果[3]。在傳統(tǒng)手術(shù)中，20G玻璃體切割手術(shù)所使用器械管徑比較粗，受到手術(shù)過(guò)程中的牽拉作用影響，可導(dǎo)致手術(shù)的切口發(fā)生明顯的出血現(xiàn)象，加上切口的周圍組織增生和對(duì)玻璃體基底部牽引作用，很容易引發(fā)各類并發(fā)癥。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，23G手術(shù)所使用的器械管徑只有0.6 mm，并且?guī)в刑坠?，可以大大減少并發(fā)癥發(fā)生[4]。而在圍手術(shù)期開(kāi)展護(hù)理工作的好壞對(duì)手術(shù)是否取得成功有著重要的影響。因此，本文對(duì)治療組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)手段，術(shù)前加強(qiáng)患者心理護(hù)理和做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，使用降糖藥控制血糖；術(shù)中加大和患者的溝通，做好手術(shù)安撫工作，提高患者依從性；術(shù)后指導(dǎo)患者取正確體位休養(yǎng)，并給予飲食指導(dǎo)和加強(qiáng)病房巡視等，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對(duì)于提高DR患者手術(shù)效果及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等有著重要作用[5-7]。

從研究中，參照組接受常規(guī)護(hù)理，治療組接受綜合護(hù)理，術(shù)前兩組視力≥0.05的例數(shù)對(duì)比區(qū)別不明顯，治療組患者術(shù)后視力恢復(fù)例數(shù)比參照組明顯較多（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的兩組各自視力相比差異不明顯（P>0.05）；兩組術(shù)后眼壓和術(shù)前相比差異不明顯（P>0.05）；參照組手術(shù)時(shí)間比治療組長(zhǎng)，不良反應(yīng)比治療組多，可見(jiàn)治療組手術(shù)效果優(yōu)于參照組（P<0.05）。提示對(duì)DR患者采用23G玻璃體切割手術(shù)治療時(shí)落實(shí)綜合護(hù)理，可以顯著改善DR患者的臨床癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)和穩(wěn)定眼壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。