1.5T動態(tài)增強核磁共振診斷鑒別前列腺癌價值研究

楊潔

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 放射影像科，四川 遂寧 629000）

0 引言

前列腺癌是中老年男性多發(fā)惡性腫瘤之一，它的發(fā)病率僅次于肺癌,目前在我國上以前列腺癌為例，該病的發(fā)病率和致死率長年以來居高不下。在以往的診斷中，多采取前列腺特異性抗原檢測，另外還有超聲檢測等；但是就準確率來看，離預期值仍有一定差距，并且此類診斷方式會給患者帶來不小的痛苦[1]。近年來，伴隨著磁共振檢查技術的不斷進步，動態(tài)增強核磁共振診斷鑒別已成為目前最流行的無創(chuàng)性檢查方法之一，極大地減少了患者檢查過程中的痛苦，以下將我院36例患者的檢查結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年3月至2019年1月，選取12例無泌尿系統(tǒng)疾病的患者、12例患有前列腺增生的患者、12例患有前列腺癌的患者；其中無泌尿系統(tǒng)疾病的患者男7例，女5例，年齡63-71歲，平均（67.19±2.36）歲；前列腺增生患者男6例，女6例，年齡64-72歲，平均（67.20±2.29）歲；前列腺癌患者男5例，女7例，年齡63-72歲，平均（67.23±2.41）歲。納入標準：所選患者皆已成年，有自主判斷能力；患者知情研究內容且簽訂同意書。排除標準：患有精神類疾病，存在嚴重的暴力傾向；患有語言功能障礙，難以交流；患有嚴重臟器類疾病，對結果可能造成影響。

1.2 方法。此次研究所用儀器選擇西門子Avanto 1.5T磁共振掃描儀。動態(tài)掃描采用快速梯度序列FE：TR=110 ms，TE=6.0 ms，掃描共持續(xù)19 s，其中中心層面為平掃T2WI圖像上顯現最為清晰的病灶，一共分為7層，層厚和層間距為6.0 mm；FOV：400-420 mm；ETL：1；矩陣：190×160。此次研究所采用的對比劑選擇為馬根維顯，診斷劑量為0.1 mmoL/kg，注射方式為肘前靜脈高壓推注，速率控制在2 mL/s，時間控制在7 s左右。在診斷結束后由兩位影像學專家進行閱片，閱片方式采取盲法，對病灶位置、信號、范圍等做詳細評價，最后將專家給出的結果與實際病癥做對比，評價診斷的準確性。

2 結果

無泌尿系統(tǒng)疾病患者診斷時信號緩慢上升至300s到達峰值（0.93-1.01），隨后呈逐漸下降；患者前列腺增生患者至240 s時達到峰值（1.49-1.69）；前列腺癌患者在60 s時出現強化，信號強度為1.29-1.49，隨后緩慢下降，見表1。

表1 動態(tài)增強信號強度對比

3 討論

前列腺癌屬于男性十分常見的一項惡性腫瘤，該病在臨床中的發(fā)病率極高，并且具有較高的死亡率，對于廣大男性患者而言，深受其影響，對于身心均會造成不同程度的損傷。為了提供及早治療，對于前列腺癌而言，需要進行早期診斷，但是很多前列腺癌早期癥狀不具有典型性，因此容易與前列腺增生混淆，而這兩種疾病的治療方式完全不同，因此一旦將前列腺癌誤診為前列腺增生，容易使患者錯過最佳的手術治療時機，致使癌細胞發(fā)生轉移和擴散，對生命安全造成威脅?？梢姡瑴蚀_的診斷對于前列腺癌的治療而言具有至關重要的作用，可以為后續(xù)的治療方案提供參考。

在當前前列腺癌的診斷中，影像學技術是應用最為廣泛的一項措施，而不同的影像學技術在診斷過程中發(fā)揮著不同的作用。近年來各項影像學技術的不斷發(fā)展，在診斷準確率方面得到很大提升，例如CT檢測隨著螺旋CT的發(fā)展，使得圖像清晰度逐漸提升，不過CT檢查時同樣可能出現為影的，對診斷結果造成一定干擾。隨著核磁共振的進一步推廣，該技術在診斷前列腺癌過程中可以更為清晰地觀察出病變組織，相較于CT檢查來說，核磁共振掃描時對于軟組織的分辨顯然更高。

本次研究通過對信號強度值的測量，能夠較為直接地描述出正常周圍帶增生與癌之間的強化方式，在通過觀察信號強度曲線時可以清晰地看出，前列腺癌患者診斷中所顯示的曲線強度峰值到來較早，一般在藥物注射結束60s前后出現；與之相比較的前列腺增生患者的曲線強度則到來較晚，大約在注射藥物后240 s前后，將兩者進行平行對比時可見差異性較為明顯[2]。綜上可以發(fā)現，前列腺癌患者在診斷中所顯示的曲線峰值多出現在早期，但是在觀察正常周圍帶時未發(fā)現特別明顯的峰值，曲線較為平滑，總整體數軸空間的呈像來看，呈現出緩慢的增長趨勢[3]。在本文中共對比了前列腺癌、前列腺增生，正常人群三種類型，均發(fā)現強化方式與血供之間存在密不可分的關系，例如正常人群診斷中發(fā)現周圍帶微小血管密度值相比于其他兩種處于低水平狀態(tài)[4]。前列腺癌則在早期就已達到峰值狀態(tài)，影響因素包括微血管密度值處于較高水平，還有其不良的血管壁構筑以及通透性增加等原因[5]。

多項研究表明，動態(tài)強化有以下幾方面,優(yōu)點：在對腫瘤進行診斷時所顯示的特異度較高，并且可以十分清晰地顯示出微小病灶范圍、形態(tài)等，另外良好地區(qū)分薄膜侵犯也是十分具有標志性的優(yōu)勢之一，這有利于在早期強化中能夠及早發(fā)現低信號病灶等[6-8]。最后在腫瘤顯示方面所表現出的邊界更為清晰；還有研究表明，在聯合脂肪抑制的基礎上，采用直腸腺圈能夠最大程度上提升動態(tài)強化準確性。

除此之外還能從研究中反映出，當患者在診斷時存在炎癥、傷口未愈合等狀況時，診斷圖像周圍帶會出現低信號結果；若出現這樣的狀況時應提前與患者溝通，詢問診斷部位是否有傷病，否則未深入了解，容易診斷出假陽性，但通過動態(tài)增強可將早期腫瘤與其他類型的良性腫瘤作甄別。由此可見，對于前列腺癌的診斷中，采取動態(tài)強化的方式可提高診斷準確性。