研究超聲造影不同增強(qiáng)強(qiáng)度及定量參數(shù)在腎臟小腫瘤良惡性鑒別診斷中的價(jià)值

馬萬程

（青海省第五人民醫(yī)院/青海省腫瘤醫(yī)院 功能科，青海 西寧 810000）

0 引言

腎臟小腫瘤是一種在腎臟部位產(chǎn)生腫瘤的病癥，該病早期的癥狀表現(xiàn)為患者不斷的出現(xiàn)發(fā)熱高燒、貧血，甚至出現(xiàn)高血壓腎腫瘤對(duì)患者的生活、工作學(xué)習(xí)等會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響，在早期出現(xiàn)這樣的癥狀一般不會(huì)引起患者的注意，患者通常會(huì)當(dāng)作普通的小病看待，給該病的發(fā)現(xiàn)帶來一定的難度， 現(xiàn)階段，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腎臟小腫瘤臨床診斷率不斷提高，該病癥被定為：在MRI增強(qiáng)掃描、CT增強(qiáng)掃描或超聲造影檢查下呈現(xiàn)為腫瘤增強(qiáng)且腎臟實(shí)質(zhì)性腫瘤最大直徑≤4cm的一種疾病，腎臟小腫瘤病癥為臨床T1a分期腎腫瘤，盡早實(shí)現(xiàn)該病癥的診斷，不僅可規(guī)避嚴(yán)重性創(chuàng)傷性治療手段，且可抑制患者病情的發(fā)展，提高預(yù)后治療效果。經(jīng)臨床研究顯示[1]，在腎臟小腫瘤良、惡性的診斷中應(yīng)用超聲造影有顯著甄別價(jià)值，該檢查方式實(shí)施過程中可通過與特異性成像技術(shù)進(jìn)行結(jié)合來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腫瘤組織的動(dòng)態(tài)化觀察，進(jìn)而為腫瘤的良、惡性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，基于此，本文對(duì)超聲造影不同增強(qiáng)強(qiáng)度及定量參數(shù)在腎臟小腫瘤良惡性鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時(shí)間：2019年2月至2019年12月。研究對(duì)象：本院收治經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)患有腎臟小腫瘤病癥的187例患者?；举Y料：男140例，女47例，平均年齡為（50.7±14.3）歲，平均病灶直徑為（2.9±0.9）cm，所有患者腫瘤組織技能為單側(cè)單發(fā)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)驗(yàn)證后與腎臟小腫瘤病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重類疾病患者；無診斷金標(biāo)準(zhǔn)患者；研究配合度低下患者。

1.2 方法。此次研究所入選187例患者在術(shù)前均接受常規(guī)超聲及超聲造影檢查，使用飛利浦彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)奧地利公司；型號(hào)：PHILIPS-EPIQ5）對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查前將探頭頻率保持在2MHz-5 MHz之間，超聲造影過程中應(yīng)將TGC、機(jī)器增益以及焦點(diǎn)位置保持一致，將機(jī)械指數(shù)調(diào)整為0.10。將劑量為5.0 mL的生理鹽水加入到造影劑中振蕩后充分混勻，每次造影時(shí)需抽取1.2 mL的造影劑溶液于患者前臂淺靜脈處快速進(jìn)行注射，并隨即注入5.0 mL的生理鹽水進(jìn)行沖管操作，且需與推藥速度保持一致。在常規(guī)超聲檢查后，應(yīng)對(duì)最佳顯示切面進(jìn)行確定，將探頭固定好后要求患者勻速及緩慢的進(jìn)行呼吸，并在啟動(dòng)造影程序后再次要求患者減慢呼吸或者是屏氣，以良好的對(duì)造影過程進(jìn)行觀察，在標(biāo)準(zhǔn)DICOM格式下對(duì)常規(guī)超聲圖像及造影動(dòng)態(tài)化影像資料進(jìn)行保存。若在檢查后發(fā)現(xiàn)，需對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)造影，應(yīng)保障2次造影檢查間隔時(shí)間超過15 min。借助于定量分析軟件對(duì)患者的超聲造影動(dòng)態(tài)化影像資料進(jìn)行定量參數(shù)分析，5個(gè)定量參數(shù)分別為最大峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間、上升時(shí)間、平均渡越時(shí)間與曲線下面積。增強(qiáng)強(qiáng)度以同時(shí)期正常腎皮質(zhì)與腫瘤病灶處最高回聲進(jìn)行對(duì)比，可分為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)及低增強(qiáng)三種類型[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)為：造影強(qiáng)度對(duì)腎臟小腫瘤良、惡性的診斷情況；不同增強(qiáng)強(qiáng)度下良、惡性腎臟小腫瘤定量參數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)量資料的表示方式及計(jì)算方式為：用（）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 造影強(qiáng)度對(duì)腎臟小腫瘤良、惡性的診斷情況。187例患者腎臟小腫瘤患者注射造影劑后均顯示增強(qiáng)，其中低增強(qiáng)有45例，包括良性有32例、惡性有13例；等增強(qiáng)有47例，包括良性有13例、惡性有34例；高增強(qiáng)有95例，包括良性有9例、惡性有86例。

2.2 不同增強(qiáng)強(qiáng)度下良、惡性腎臟小腫瘤定量參數(shù)情況。低增強(qiáng)強(qiáng)度下良、惡性腎臟小腫瘤的各項(xiàng)定量參數(shù)無明顯差異，P>0.05；等強(qiáng)度及高強(qiáng)度下良、惡性腎臟小腫瘤定量參數(shù)中最大峰值強(qiáng)度、上升時(shí)間、平均渡越時(shí)間及曲線下面積定量參數(shù)差異性較大，P<0.05；而達(dá)峰時(shí)間差異性不大，P>0.05，見表1。

表1 不同增強(qiáng)強(qiáng)度下良、惡性腎臟小腫瘤定量參數(shù)情況（ ）

表1 不同增強(qiáng)強(qiáng)度下良、惡性腎臟小腫瘤定量參數(shù)情況（ ）

注：與良性相比，＊P<0.05；與良性相比，#P>0.05。

組別 n 最大峰值強(qiáng)度（%） 上升時(shí)間(s) 達(dá)峰時(shí)間(s) 平均渡越時(shí)間(s) 曲線下面積（%）低增強(qiáng) 良性 32 20.35±12.92 16.94±5.52 16.45±5.67 23.72±20.56 345.56±276.86惡性 13 22.76±10.67# 15.63±4.34# 14.69±4.25# 28.99±30.56# 445.76±324.80#等增強(qiáng) 良性 47 41.23±30.67 14.36±4.68 11.01±4.65 33.67±21.80 845.29±676.98惡性 13 180.76±220.57＊ 10.23±3.56＊ 10.46±5.19# 25.69±30.76＊ 2632.40±1129.76＊高增強(qiáng) 良性 9 42.26±34.43 11.76±5.70 11.56±5.79 34.90±22.81 756.56±625.89惡性 86 245.49±282.67＊ 7.83±3.09＊ 10.99±3.43# 18.76±10.16＊ 2865.87±1350.66＊

3 討論

惡性腎臟小腫瘤的定義是，腫瘤大小直徑≦4 cm，隨著現(xiàn)代人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，院內(nèi)的影像學(xué)設(shè)備技術(shù)含量不斷提高，使得腎臟小腫瘤的被發(fā)現(xiàn)率也越來越高，目前對(duì)于腎臟小腫瘤的治療方式有很多種，例如保腎手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。超聲造影是一種新型的超聲檢查方式，超聲造影檢查技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展已經(jīng)越發(fā)的趨向于成熟，它是第三代超聲檢測(cè)技術(shù)，其操作方法是在外圍注射一種超聲造影劑進(jìn)入人體內(nèi)，這樣種超聲造影劑會(huì)跟隨血液全身流動(dòng)并持續(xù)發(fā)出對(duì)應(yīng)信號(hào)方便儀器檢測(cè)，進(jìn)而得知血流的供應(yīng)狀態(tài)，以此方式來檢測(cè)病癥。運(yùn)用超聲造影技術(shù)進(jìn)行診治，在不同的增強(qiáng)強(qiáng)度下會(huì)產(chǎn)生呈現(xiàn)出不同檢測(cè)結(jié)果。

低增強(qiáng)下，患者的腎臟小腫瘤在超聲造影下將表現(xiàn)出供血缺乏、血流灌注量減少、背向散射弱以及病灶中微泡較少等現(xiàn)象，本次研究發(fā)現(xiàn)：低增強(qiáng)強(qiáng)度下良、惡性腎臟小腫瘤的各項(xiàng)定量參數(shù)無明顯差異，P>0.05，說明使用借助于定量分析技術(shù)并不能對(duì)低增強(qiáng)良、惡性腎臟小腫瘤病癥進(jìn)行鑒別，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，醫(yī)生可聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超、二維超聲與超聲造影來進(jìn)行良、惡性腎臟小腫瘤鑒別。等強(qiáng)度及高強(qiáng)度下，患者的腎臟小腫瘤在超聲造影下將表現(xiàn)出供血及血流灌注量豐富、背向散射強(qiáng)、病灶中微泡較多等現(xiàn)象，本次研究發(fā)現(xiàn)：等強(qiáng)度及高強(qiáng)度下良、惡性腎臟小腫瘤定量參數(shù)中最大峰值強(qiáng)度、上升時(shí)間、平均渡越時(shí)間及曲線下面積定量參數(shù)差異性較大，P<0.05；而達(dá)峰時(shí)間差異性不大，P>0.05，該研究結(jié)果說明等、高增強(qiáng)聯(lián)合定量參數(shù)將有效提高腎臟小腫瘤良、惡性鑒別效果。其中曲線下面積將對(duì)微泡灌注所達(dá)到的平衡狀態(tài)進(jìn)行反映，最大峰值強(qiáng)度與曲線下面積可從整個(gè)灌注過程與灌注的峰值來對(duì)患者腫瘤組織處的血流灌注量進(jìn)行反映，在等增強(qiáng)與高增強(qiáng)下，惡性腫瘤組織處的血流灌注量要明顯多于良性腫瘤，而平均渡越時(shí)間明顯小于良性腫瘤，這說明惡性腫瘤的病灶廓清速度要顯著快于良性腫瘤[3]。對(duì)腎臟小腫瘤患者進(jìn)行超聲造影后，以不同增強(qiáng)強(qiáng)度對(duì)其良、惡性情況進(jìn)行鑒別存在有程度不同的主觀性，但是若在基礎(chǔ)上聯(lián)合定量參數(shù)技術(shù)則可進(jìn)一步提高腎臟小腫瘤良、惡性診斷客觀性。但是需引起關(guān)注的是，目前，定量分析在超聲造影中的應(yīng)用仍存在有局限性，反映在本次研究中為：在選取研究樣本及范圍有限的情況下低增強(qiáng)下良、惡性腫瘤定量參數(shù)無明顯差異，且少部分供血豐富的良性病灶參數(shù)呈現(xiàn)出惡性表現(xiàn)等，望今后研究中，更多的學(xué)者可以對(duì)此問題進(jìn)行克服[4-5]。

綜上所述，超聲造影不同增強(qiáng)強(qiáng)度及定量參數(shù)在腎臟小腫瘤良惡性鑒別診斷中的價(jià)值較高，有利于為該病癥的診療提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣。