健脾補腎祛瘀法分期治療子宮腺肌病的療效及安全性研究

趙云霞，王美玲，宋曉，陳宗啟

（聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院，山東 聊城 252100）

0 引言

以往子宮腺肌病主要以西醫(yī)激素類藥物治療為主，雖能緩解患者痛經(jīng)及腫塊增生肥大情況，但總有效率僅70%-80%，且不良反應(yīng)較多，臨床效果不理想。本研究特收集我院收治的40例子宮腺肌病患者為研究對象，對健脾補腎祛瘀法分期治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年1月我院收治的40例子宮腺肌病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者影像學(xué)檢查均與《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》[1]中子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②中醫(yī)癥候總積分超過6分；③患者及家屬均對研究內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性痛經(jīng)、惡性腫瘤；②藥物過敏；③妊娠哺乳女性；④精神疾病、認(rèn)知功能障礙；本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者均分為2組，對照組20例，年齡29-48歲，平均（38.5±4.3）歲；病程1-8年，平均（4.5±0.8）年；觀察組20例，年齡27-46歲，平均（36.5±4.0）歲；病程1-10年，平均（5.5±1.2）年；兩組患者年齡、病程無較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。對照組服用丹那唑膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：寧波第二制藥廠；生產(chǎn)批號：20170904），每次200 mg（如患者病情嚴(yán)重，可增加為400-800 mg），每天2次，連續(xù)用藥3個月；觀察組采取健脾補腎祛瘀法分期治療，第1-7 d主要以健脾理氣，祛瘀止痛為主，藥方為：黨參20g，茯苓、生地黃、白芍、延胡索各15 g，白術(shù)、三棱、莪術(shù)、香附各12 g，川芎、甘草6 g，當(dāng)歸10 g，血竭、川楝子各9 g；第8-14 d主要以活血祛瘀、補腎養(yǎng)血為主，藥方為：淫羊藿、莪術(shù)、三棱各12 g，菟絲子、旱蓮草、熟地黃、赤芍、益母草各15 g，當(dāng)歸10 g，川芎、甘草各6 g；加水煎煮至300 mL，分早晚服用，每次150 mL；第15-28 d口服龍血竭膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：云南云河藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z53020999）每日3次，每次4-6粒，桂枝茯苓膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z10950005），每日3次，每次3粒，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)。①患者臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]為依據(jù)，顯效：患者痛經(jīng)、心煩、皮膚粗糙、多毛、潮熱等臨床癥狀完全消失，子宮恢復(fù)正常大小；有效：患者臨床癥狀明顯改善，子宮肌瘤減?。粺o效：患者臨床癥狀、子宮肌瘤無改善；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者不良反應(yīng)（肝功能損傷、惡心嘔吐、激素分泌失調(diào)）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料；以（%）比較行χ2檢驗表示計數(shù)資料，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比。觀察組總有效率為90.00%，明顯比對照組總有效率的75.00%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯比對照組不良反應(yīng)發(fā)生率的50.00%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮腺肌病是一種間質(zhì)、宮內(nèi)膜腺體侵入子宮基層所引起的一種婦科疾病，30-50歲育齡高發(fā)疾病，該疾病病程長，治療難度高，患者存在痛經(jīng)、心煩、皮膚粗糙、多毛、潮熱癥狀，如不及時治療，還可能導(dǎo)致患者不孕[3-5]。以上西藥臨床治療中，丹那唑可起到輕度雄激素，對垂體、下丘腦、性腺激素合成釋放具有良好阻斷作用，對卵巢淄體激素合成起到抑制作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，改善患者臨床癥狀，但治療過程中可能存在假絕經(jīng)情況，還可能致使患者肝功能損傷、惡心嘔吐、激素分泌失調(diào)等不良反應(yīng)，難以達(dá)到理想治療效果[6-8]。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

中醫(yī)將子宮腺肌病劃分為“不孕”“癥瘕”“痛經(jīng)”范疇，是子宮內(nèi)膜異位癥常見表現(xiàn)，認(rèn)為患者患病因素多與子宮癥結(jié)、離經(jīng)瘀血等因素有關(guān)，特別是月經(jīng)期間，患者存在瘀血，經(jīng)血外泄不暢，經(jīng)血下泄而引起經(jīng)期小腹隱痛[9-11]。故在臨床治療時主要以理氣止痛、活血化瘀、健脾生氣血為主，健脾補腎祛瘀法分期治療，熟地黃、菟絲子、淫羊藿、當(dāng)歸、旱蓮草具有補腎養(yǎng)血、修補沖任、固本等功效；三棱、赤芍、川芎、莪術(shù)、益母草具有活血化瘀功效；患者經(jīng)期中正盛邪實，通過健脾補腎祛瘀法具有消癥散結(jié)、活血化瘀作用，子宮內(nèi)膜在分泌期、排卵期修復(fù)速度更快，填充陰精血海。研究表明[12]，子宮腺肌病患者受病情影響，患者血清內(nèi)膜lgG、C3、C4明顯升高，中藥治療后，患者lgG、C3、C4水平明顯下降，可有效提升患者免疫功能，且外周血漿β-內(nèi)啡呔上升，前列腺素水平下降，鎮(zhèn)痛作用顯著，還可調(diào)節(jié)垂體性腺軸，使患者月經(jīng)維持正常周期。本研究觀察我院收治的40例子宮腺肌病患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為90.00%，明顯比對照組總有效率的75.00%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯比對照組不良反應(yīng)發(fā)生率的50.00%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；由此可見，健脾補腎祛瘀法在子宮腺肌病比西醫(yī)治療更具有優(yōu)勢。

綜上所述，子宮腺肌病采取健脾補腎祛瘀法分期治療，臨床效果顯著，且不良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。