拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病患者臨床效果分析

崔彩平

（太原市太航醫(yī)院，山西 太原 030000）

0 引言

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康。目前仍然是孕婦、胎兒以及新生兒發(fā)病與致殘的主要原因。妊娠期高血壓疾病不是單獨(dú)的概念，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。妊娠期高血壓疾病的婦女具有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如胎盤早剝、腦血管意外以及器官功能衰竭等高危險(xiǎn)性。多發(fā)生在妊娠20周以后，血壓≥140/90毫米汞柱，出現(xiàn)水腫、蛋白尿、惡心嘔吐以及視物模糊等癥狀[1]。因此要及時(shí)的治療，否則會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的傷害。目前，臨床上多采用拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療的方法進(jìn)行治療，可有效降低患者的血壓，維持在正常的水平。本文敘述了收治的妊娠期高血壓疾病（本文主要探討妊娠期高血壓、子癇前期-子癇）患者50例，探討分析拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病患者的效果觀察，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究選取了2018年11月至2019年11月收治的妊娠期高血壓疾病患者50例，年齡在21-36歲，平均（29.12±3.06）歲，平均孕周為（34.1±3.7）周，在50例孕婦中，有34例為初產(chǎn)婦，16例為經(jīng)產(chǎn)婦。按照隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組患者25例和對(duì)照組患者25例，經(jīng)檢查2組患者的胎兒均為正常發(fā)育，符合臨床妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。同時(shí)也排除了患有嚴(yán)重肝腎功能不全、精神障礙、以及對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏的患者等。對(duì)比2組患者之間的基本資料無(wú)明顯的差異，P>0.05，此次研究均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和家屬同意下進(jìn)行的。

1.2 方法。兩組患者均采用針對(duì)妊娠期高血壓的一般治療，注意休息，保證充足睡眠，保證營(yíng)養(yǎng)支持，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。

1.2.1 對(duì)照組：使用拉貝洛爾降壓，拉貝洛爾是由華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H11022092，口服藥，每日飯后服用，每日3次，每次為100 mg，如患者高血壓嚴(yán)重時(shí)劑量可增至每次150 mg，每日4次，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：而實(shí)驗(yàn)組的患者在對(duì)照組患者使用拉貝洛爾的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硫酸鎂進(jìn)行治療，硫酸鎂是由河北華晨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的，其批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H13023111，首次劑量為5 g，溶于5%葡萄糖液100 mL快速靜點(diǎn)，30分鐘內(nèi)靜點(diǎn)完畢。繼而用25%硫酸鎂注射液60 mL，加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，速度為1.5 g/h，每日一次，5日為一療程，藥物均由腎臟排出。使用硫酸鎂過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)鎂離子濃度，防止鎂中毒。拉貝洛爾用法用量同對(duì)照組相同，患者用藥后要平臥休息，防止不良反應(yīng)情況發(fā)生[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察2組患者在經(jīng)過(guò)治療后的效果以及不良結(jié)局發(fā)生率的情況，同時(shí)對(duì)2組患者治療前后血壓變化的情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析。選用SPSS 21.0的數(shù)據(jù)軟件對(duì)此次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，用百分比（%）和（）分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，其結(jié)果用χ2和T進(jìn)行檢驗(yàn)，2組之間最終對(duì)比結(jié)果以P<0.05位差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組患者治療前的血壓值沒(méi)有明顯的變化，P>0.05，在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的血壓水平，P<0.05，見(jiàn)表2。

表1 2組患者不良結(jié)局發(fā)生率[n（%）]

表2 2組患者治療前后血壓水平對(duì)比（ ）

表2 2組患者治療前后血壓水平對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓實(shí)驗(yàn)組 25 治療前 99.6±3.8 160.2±15.1對(duì)照組 25 治療前 99.3±4.2 161.1±14.8 T - 0.265 0.213 P - 0.792 0.832實(shí)驗(yàn)組 25 治療后 85.7±3.4 128.9±10.4對(duì)照組 25 治療后 94.5±3.9 145.6±13.6 T - - 8.504 4.877 P - - 0.000 0.000

3 討論

妊娠期高血壓疾病是在女性妊娠期間出現(xiàn)的一種高血壓，通常出現(xiàn)在懷孕的中晚期，該病以全身小動(dòng)脈痙攣為病理變化，繼而使得管腔狹窄、四周組織增加，繼而表現(xiàn)出水腫、蛋白尿以及高血壓的癥狀，是產(chǎn)科比較常見(jiàn)的疾病，也是一種比較危險(xiǎn)的疾病。其發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，可能與胎盤著床時(shí)滋養(yǎng)葉細(xì)胞的侵襲程度以及母胎界面的免疫調(diào)控有關(guān)。同時(shí)年齡偏大、肥胖以及高血壓相關(guān)病史等原因都會(huì)造成妊娠期高血壓。其表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，因此要及時(shí)的治療，防止出現(xiàn)肺水腫和急性心力衰竭等病癥[4]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高，為孕婦選用安全的藥物，控制血壓維持在正常水平范圍內(nèi)，以保證妊娠的成功率成為重中之重。臨床多采用藥物聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，因受到胎兒因素的影響，所以在藥物使用上有很大限制，增加治療難度，經(jīng)過(guò)多次研究顯示，拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓的效果較好，不但可以降低患者的血壓水平，還減少不良結(jié)局的發(fā)生率。拉貝洛爾是一種能夠起到良好降壓的藥物，對(duì)胎兒發(fā)育沒(méi)有影響，屬于β受體阻滯劑，有α1受體與非選擇性β受體拮抗之效，兩種作用的同時(shí)發(fā)揮更具降壓效果，其中α受體可擴(kuò)張血管、緩解血管負(fù)荷、加速冠脈血液流行的順暢程度，同時(shí)改善胎兒血液灌流情況，并發(fā)揮對(duì)孕婦心、腎、子宮等主要臟器的保護(hù)作用，β受體則通過(guò)延長(zhǎng)房室交界區(qū)傳導(dǎo)時(shí)間，減緩患者心率，抑制心肌以及血管平滑肌的收縮反應(yīng)，發(fā)揮降壓的作用，可以出現(xiàn)的副作用也比較低[5]。硫酸鎂是一種臨床常用的抗驚厥藥物，兼具良好降壓效果，在妊娠高血壓疾病中的應(yīng)用由來(lái)已久，其中的鎂離子可以使血管擴(kuò)張，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，阻斷神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)，繼而緩解肌肉收縮，通過(guò)提高細(xì)胞外液中鎂離子的濃度，使血壓下降。另外，鎂離子也有減少鈣離子內(nèi)流之效，可以維持水電解質(zhì)的平衡，可以補(bǔ)充體內(nèi)的鎂離子，有效的預(yù)防和控制子癇，直接作用于子宮細(xì)胞，緩解子宮收縮，是最好的解痙藥物。但是在靜脈注射后常常引起出汗、口干、惡心、嘔吐、心慌等癥狀，這也提示臨床在使用時(shí)要注意用藥量的控制，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免發(fā)生不良反應(yīng)情況[6]，因?yàn)槿粲盟幜砍^(guò)3.5 mmol/L，有可能會(huì)使患者中毒，建議初次使用時(shí)先用較少量，并在靜脈注射期間密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，以防誘發(fā)呼吸困難、肺水腫等不良后果?？紤]到單一使用硫酸鎂時(shí)容易發(fā)生各種并發(fā)癥，而且為了防止中毒，應(yīng)盡量減少藥物使用量，但是一旦減少藥物用量，則難以在較短時(shí)間內(nèi)無(wú)法獲得預(yù)期療效，聯(lián)合拉貝洛爾藥物應(yīng)用后，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)降壓效果，而且不良反應(yīng)少。因此，拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓有較好的療效，對(duì)胎兒和孕婦有較高的安全率。在此次觀察后顯示，臨床療效對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為24例96%，明顯高于對(duì)照組患者的19例76%，χ2=4.152，P<0.05；不良結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率為4%；低于對(duì)照組患者不良結(jié)局發(fā)生率為20.00%，χ2=3.030，P<0.05；對(duì)比2組患者治療前的血壓值沒(méi)有明顯的變化，P>0.05，在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的血壓水平，P<0.05。

綜上所述，經(jīng)過(guò)此次觀察研究后顯示，對(duì)妊娠期高血壓患者采用拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療的效果良好，兩種藥物對(duì)孕婦和胎兒的傷害較小，安全性高，使患者的血壓水平維持在正常范圍內(nèi)，同時(shí)也減少不良結(jié)局發(fā)生率。