布地奈德福莫特羅吸入對慢阻肺伴肺癌穩(wěn)定期患者肺功能指標與炎性因子指標的影響

弭春珍，郝天偉

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

慢阻肺與肺癌呼吸系統(tǒng)常見病，有數(shù)據(jù)研究顯示，我國肺癌的致死率處于惡性腫瘤疾病之首。在肺癌與慢阻肺發(fā)生早期，兩者癥狀相似，極易被誤診與漏診，致使患者錯過治療最佳時期，為患者生命健康帶來威脅，研究表明，慢阻肺和肺癌發(fā)病危險因素部分重疊，其中包含吸煙、環(huán)境污染、慢性炎癥、異常免疫反應(yīng)等，且慢阻肺為肺癌發(fā)生的危險因素之一。通常肺癌常伴隨慢阻肺同時發(fā)生，研究表示，約有40%-70%左右肺癌患者合并慢阻肺，肺癌成為輕度慢阻肺患者死亡的主要原因，而慢阻肺也影響了肺癌預(yù)后效果。在臨床治療慢阻肺伴肺癌穩(wěn)定期患者時，吸入性治療是臨床常用一種重要方式，布地奈德福莫特羅是一種混合制劑，通過吸入式治療可進一步提高治療舒適度，充分發(fā)揮藥效，改善患者癥狀[1]。基于此，本研究就布地奈德福莫特羅吸入應(yīng)用于慢阻肺伴肺癌穩(wěn)定期患者中的臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2017年2月至2018年5月時間段就診的67例慢阻肺伴肺癌穩(wěn)定期患者作為研究對象，患者以擲硬幣分組法分為參照組（33例）和實驗組（34例）。參照組中男18例，女15例，年齡36-72歲，平均（55.09±3.44）歲。實驗組中男20例，女14例，年齡33-69歲，平均（55.14±3.30）歲。兩組基線資料顯示P>0.05，提示對比研究成立。納入標準：①患者符合慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）中的標準[2]，經(jīng)過電子支氣管鏡活檢，確診為肺癌；②患者疾病較為穩(wěn)定，近一月并未服用皮質(zhì)類固醇、ICS等；③近三月腫瘤與慢阻肺無明顯進展；④患者病史與相應(yīng)檢查資料完善；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①合并胸腔積液或阻塞性肺炎的患者；②三月內(nèi)腫瘤進展明顯，或者慢阻肺急性加重；③合并精神障礙患者；④肺癌導(dǎo)致患者無法正常生活；⑤存在藥物過敏、禁忌癥等。

1.2 方法。參照組給予抗感染、吸氧、水電解質(zhì)平衡以及止咳平喘等基礎(chǔ)治療和對癥治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德福莫特羅（批準文號H20140458；AstraZeneca AB）吸入治療，每天早晚各一次，治療周期為三個月。

1.3 觀察指標。①肺功能。借助肺功能檢測儀檢測第一秒用力呼氣量占預(yù)測值的百分比（FEV1%）以及第 1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②炎癥因子水平。以酶聯(lián)免疫吸附方式測定白介素6、白介素8水平[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]；t檢驗計量資料（），P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的肺功能指標以及炎性因子指標并無顯著差異（P>0.05）。治療后，實驗組兩項指標明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

慢阻肺作為臨床常見慢性病，主要特征為：持續(xù)不完全可逆氣流受限，與職業(yè)粉塵、機體因素、空氣污染、長期吸煙等有關(guān)，據(jù)研究表明，我國40歲以上男性慢阻肺發(fā)病率達到8.2%，較高的患病率、死亡率，增大了社會負擔。有研究表明，慢阻肺和肺癌的發(fā)病機制緊密相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、環(huán)境、免疫反應(yīng)異常、遺傳等因素可能導(dǎo)致患者發(fā)生慢阻肺，也可能致使患者發(fā)生肺癌，其中，吸煙會明顯增大慢阻肺合并肺癌的幾率[4]。并且，在患者合并肺癌后，手術(shù)切除慢阻肺病灶的危險性增大，藥物應(yīng)用更應(yīng)謹慎思考，避免出現(xiàn)控制一種疾病卻加重另一種疾病的不良結(jié)局，影響患者身體健康。

表1 兩組患者治療前后肺功能和炎性因子對比（ ）

表1 兩組患者治療前后肺功能和炎性因子對比（ ）

組別 n FEV1% FEV1/FVC 白介素6（pg/mL） 白介素8（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 33 58.85±6.32 62.10±4.77 55.71±8.11 60.93±5.24 46.88±5.50 33.61±4.11 44.70±4.92 38.96±3.16實驗組 34 58.47±6.11 66.80±3.68 55.66±7.68 67.89±4.48 46.57±5.33 26.77±3.20 44.33±4.53 32.84±2.68 t-0.250 4.524 0.026 5.580 0.234 7.614 0.320 8.559 P-0.402 0.000 0.490 0.000 0.408 0.000 0.375 0.000

目前，疾病的治療以緩解癥狀為主，目的在于延長生命，改善生活質(zhì)量，針對部分輕度或者中度疾病患者，加強篩查工作，盡早診治有利于緩解肺功能惡化和慢阻肺急性加重。在眾多醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素能夠有效預(yù)防癌癥，布地奈德福莫特羅作為糖皮質(zhì)激素復(fù)方合劑，對于無法使用手術(shù)與放療的慢阻肺合并肺癌的穩(wěn)定期患者而言，可能是患者治療的新方向。慢阻肺的發(fā)生，是因為肺部長時間吸入有害氣體或者顆粒，導(dǎo)致患者氣流受限，肺部大量生成炎性細胞并向患者肺部、氣管釋放炎性因子，導(dǎo)致患者呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等[5]。對于穩(wěn)定期慢阻肺患者，改善患者癥狀，提升肺功能，降低炎性因子是關(guān)鍵。

本研究中，實驗組采用布地奈德福莫特羅吸入治療，患者肺功能與炎性因子得到明顯改善。該藥是一種復(fù)方制劑，ICS布地奈德、β2受體激動藥福莫特羅是藥劑的主要構(gòu)成因素，ICS布地奈德半衰期較長，能夠顯著改善慢阻肺患者的氣道炎癥，提升蛋白表述，增強β2受體的敏感度，避免患者產(chǎn)生耐藥性；福莫特羅能夠長期維持氣管平滑肌處于擴張狀態(tài)暢通患者呼吸，兩種因素工作作用，慢阻肺治療效果顯著。ICS因其強大的抗炎能力，臨床常用于治療慢阻肺，而慢阻肺和肺癌之間息息相關(guān)，且炎癥致使腫瘤這一關(guān)點早已經(jīng)達成共識，ICS可能在預(yù)防癌癥方面具有較好的前景。在柯華等[6]的研究中，通過檢索萬方、VIP、CNKI等各大數(shù)據(jù)庫內(nèi)關(guān)于慢阻肺患者接受ICS治療并發(fā)生肺癌或死亡的相關(guān)研究，觀察性研究發(fā)現(xiàn)，ICS暴露有助于控制慢阻肺患者發(fā)生肺癌，高劑量ICS的效應(yīng)更顯著。可見，在布地奈德福莫特羅吸入治療對慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者具有重要意義。本研究選擇67例慢阻肺伴肺癌穩(wěn)定期患者進行對比研究，一組采取抗感染、吸氧等常規(guī)治療，另一組采取布地奈德福莫特羅吸入治療，結(jié)果顯示，在治療后，實驗組與參照組患者FEV1%、FEV1/FVC均上升，實驗組的FEV1%、FEV1/FVC高于參照組，IL-6、IL-8參數(shù)均下降，實驗組IL-6、IL-8低于參照組，（P<0.05）。說明布地奈德福莫特羅吸入可提高肺功能，改善氣道炎癥情況。在張春燕等[7]的研究中，文章以醫(yī)院治療的84例慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者為研究對象，并隨機將患者分為觀察組與對照組，對照組患者進行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行布地奈德福莫特羅吸入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者FEV1%、FEV1/FVC參數(shù)相比治療前均提升，觀察組高于對照組，（P<0.05）；兩組患者治療后的IL-6和IL-8參數(shù)均下降，觀察組的IL-6、IL-8參數(shù)低于對照組，（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。而在吳丹等[8]的研究中，所得結(jié)果依然與本研究一致?？梢姡啬蔚赂Ｄ亓_吸入提升了患者肺功能，改善了患者氣道炎癥情況，確保呼吸順暢。

綜上所述，在治療慢阻肺伴肺癌穩(wěn)定期患者時，采用布地奈德福莫特羅吸入治療，可明顯改善患者的肺功能，降低患者炎性因子水平，改善患者慢阻肺各項癥狀，預(yù)防肺癌發(fā)生與蔓延，值得被臨床推廣與應(yīng)用。