椎間孔鏡下經(jīng)皮椎板間入路與經(jīng)皮椎間孔入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床比較

李鈞業(yè)

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

腰椎間盤突出癥（LDH）為臨床常見的腰椎疾病，由于椎間盤突出刺激或壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，腰痛等現(xiàn)象，臨床常采用手術(shù)方法治療。有學(xué)者表明，傳統(tǒng)開放性手術(shù)目前仍是此病的主流治療方案。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日漸完備，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有獨特的優(yōu)勢[1]。對比分析兩法的臨床治療效果，以為之后LDH患者治療提供方法學(xué)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年11月至2019年6月我院神經(jīng)外科收治的86例LDH患者為本研究的研究對象，隨機分配為研究組和對照組各43例，研究組采用椎間孔鏡下經(jīng)皮椎板間入路治療，對照組采用椎間孔鏡下經(jīng)皮椎間孔入路治療。研究組男21例，女22例，年齡23-49歲，平均（33.27±6.38）歲，游離脫出型15例，旁中央型17例，中央型11例；對照組男2例，女21例，年齡24-49歲，平均（33.99±6.72）歲，中央型12例，旁中央型15例，游離脫出型16例。將所有患者的基礎(chǔ)資料對比，差異極小P>0.05；因此具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出癥確證病例；②單純椎間盤突出僅有單節(jié)段突出的病例；③直腿抬高試驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)儀器診斷與癥狀、體征不一致；②術(shù)后恢復(fù)失控的病例；③依從性降低的病例。

1.2 方法

1.2.1 椎板間入路治療具體方法：將患者處于俯臥位，并給予常規(guī)術(shù)前操作，全麻后，采用X光撿測病變節(jié)部位，于定位點作8 mm縱形切口，在分離切開腰背筋膜后使用擴張器將多裂肌分離，分離后放入工作套管，并取出擴張器，隨后插入內(nèi)窺鏡并暴露黃韌帶背側(cè)面。使用磨鉆將突出的關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣局部的骨質(zhì)去除，游離黃韌帶，暴露走行神經(jīng)根，選取腋路或者肩路入路將椎間盤組織突出與被損壞的髓核組織一并摘除。摘除后，使用射頻刀止血，止血完全后退出工作套管，待黃韌帶自然復(fù)位，縫合切口。

1.2.2 椎間孔入路治療具體方法：手術(shù)清潔及麻醉同椎板間入路治療患者。向椎間盤注射造影劑，將0.8 mm導(dǎo)絲插入并取出穿刺針，用套管進行旋轉(zhuǎn)擴張后逐級插入套管。確定即將開展操作的工作通道位置，用抗生素與生理鹽水混合液沖洗，用髓核鉗摘除變性的髓核和椎間盤的突出組織，觀察分析神經(jīng)根情況，確定患者病灶部位的血液循環(huán)以及神經(jīng)松弛程度，在明確其松解充分后，用射頻對破裂纖維進行修補，并以探查出行神經(jīng)根進行，檢查硬膜外腔組織殘留。其余操作與研究組患者相似。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄患者的術(shù)前及術(shù)后1個月患者疼痛VAS評分、直腿抬高角度、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI指數(shù)）、術(shù)后臥床時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究采用SPSS 21.0軟件包對研究結(jié)果進行統(tǒng)計分析，直腿抬高角度、ODI指數(shù)、臥床時間、VAS評分。住院時間均為計量資料（），故采用t檢驗分析差異顯著性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臥床時間、住院時間。研究組患者臥床時間和住院時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臥床時間、住院時間（ ）

表1 兩組患者術(shù)后臥床時間、住院時間（ ）

注：與對照組相比#P>0.05。

組別 n 臥床時間（h） 住院時間（d）研究組 43 6.52 ±1.27# 4.91±1.34#對照組 43 6.73±1.41 4.89±1.42

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個月患者疼痛VAS評分、ODI指數(shù)。兩組患者術(shù)前及術(shù)后VAS評分差異和ODI指數(shù)差異對比，兩組數(shù)據(jù)差異較小，不明顯，P>0.05表明數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義；與術(shù)前相比，兩組患者的VAS評分和ODI指數(shù)均顯著下降且差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個月患者疼痛VAS評分、ODI指數(shù)（ ）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個月患者疼痛VAS評分、ODI指數(shù)（ ）

注：與對照組相比#P>0.05，與術(shù)前相比＊P<0.05。

組別 n ODI指數(shù)（%） VAS評分（分）術(shù)前 術(shù)前 術(shù)前 術(shù)后研究組 43 4.28±0.98# 4.28±0.98# 4.28±0.98# 1.26±0.57#＊對照組 43 433±0.97 433±0.97 433±0.97 1.29±0.61＊

2.3 對比分析術(shù)前術(shù)后1個月兩組患者的直腿抬高角度。研究組患者術(shù)前、術(shù)后直腿臺高角度與對照組相比，差異不顯著（P>0.05）；與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后直腿抬高角度明顯升高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異明顯P<0.05，有意義，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1個月、3個月直腿抬高角度（ ）

表3 兩組患者術(shù)后1個月、3個月直腿抬高角度（ ）

注：與對照組相比#P>0.05，與術(shù)前相比＊P<0.05。

組別 n 直腿抬高角度（度）術(shù)前 術(shù)后研究組 43 35.17±9.42# 83.44±5.21#＊對照組 43 35.35±9.37 82.96±5.49＊

3 討論

鋸大數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，LDH患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。隨著現(xiàn)代社會生活環(huán)境及壓力的改變，加重了腰椎間盤突出癥，手術(shù)治療是這類患者的必要選擇。本研究對比經(jīng)皮椎間孔鏡下椎板間入路、椎間孔入路治療腰椎間盤突出癥的效果，期望對臨床做出有指導(dǎo)性的建議。開放性創(chuàng)傷手術(shù)能直視患處，相比于需要通過工作套管進行操作的微創(chuàng)手術(shù)方法，對醫(yī)生的操作技巧要求更低，但其漫長的恢復(fù)時間、高額的治療費用和影響美觀的手術(shù)創(chuàng)口往往令患者望而卻步[2]。微創(chuàng)手術(shù)采用套管直視，對損傷的髓核及游離的腰椎間盤組織進行清除，且不需要牽拉硬膜囊和神經(jīng)，能快速安全地取出[3]。具有術(shù)中出血少、住院消費減少且恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年也有臨床開展應(yīng)用的前例[4]。

采用手術(shù)治療腰椎間盤突出癥能夠減輕患者的長期痛苦，減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，快速幫助患者提高生活質(zhì)量和自理水平[5]。本研究結(jié)果顯示，采用兩種不同方法進行治療的患者，術(shù)后患者的各項評分包括VAS評分、術(shù)后臥床時間、住院時間、ODI指數(shù)和術(shù)后直腿抬高角度的差異均不顯著（P>0.05），這說明兩種微創(chuàng)手術(shù)方法的治療效果相似。觀察3組術(shù)前、術(shù)后的數(shù)據(jù)可以得知兩種手術(shù)方法均對腰椎間盤突出癥有優(yōu)良的療效，可以做出兩種微創(chuàng)手術(shù)方法能夠達到傳統(tǒng)開放性手術(shù)療效的合理推斷。

綜上所述，兩種微創(chuàng)手術(shù)治療方案均對腰椎間盤突出癥患者有效，療效顯著且差異不明顯，臨床應(yīng)當(dāng)考慮實際做出有針對性的治療方案配合不用的手術(shù)方法。