糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林用于慢阻肺治療的效果觀察

李劍，宋振華

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250022）

0 引言

慢阻肺屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，中老年人群尤其多發(fā)，有研究顯示，全世界范圍內(nèi)，中老年人群中慢阻肺發(fā)病率達(dá)到9%-10%左右，以肺氣腫及慢性支氣管炎為主要特征表現(xiàn)[1]；而吸煙、氣道高反應(yīng)性、呼吸道感染、空氣污染、遺傳因素及粉塵等因素是誘發(fā)該病發(fā)生的主要原因，以咳嗽、咳痰等作為主要臨床表現(xiàn)，如對(duì)疾病不及時(shí)有效的控制，隨著病情加重，患者出現(xiàn)肺心病及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率顯著升高，不僅影響患者的正常生活，同時(shí)對(duì)患者的生命還可能構(gòu)成威脅。所以，臨床中需采取有效的方法對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治療，改善患者癥狀及預(yù)后。有研究顯示，為急性加重期慢阻肺患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素藥物治療對(duì)改善其臨床癥狀有顯著改善作用[2]?；诖?，本次對(duì)104例慢阻肺患者進(jìn)行研究，觀察并分析糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年2月104例慢阻肺患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組中，男29例，女23例，年齡42-77歲，平均（55.7±2.4）歲，病程2-9年，平均（5.1±0.7）年；觀察組中，男30例，女22例，年齡43-78歲，平均（56.1±2.2）歲，病程2-10年，平均（5.3±0.6）年。所有患者均診斷為急性加重期慢阻肺，治療依從性良好；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究；患者與其家屬享有知情權(quán)。排除心功能異常者、心腎腦功能障礙則、對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者等。一般資料對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法?；颊呷朐汉缶鶠槠涮峁┗A(chǔ)治療措施，如止咳、化痰、平喘、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染等基礎(chǔ)治療。給予對(duì)照組患者硫酸特布他林氣霧劑（產(chǎn)自阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930059）1 mL霧化吸入治療，2次/d，15-20 min/次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受丙酸氟替卡松氣霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome SA；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130190）100U面罩吸入治療，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者呼吸困難、喘息及咳嗽等癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比，療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后患者能夠正常呼吸，咳嗽、喘息等臨床癥狀消失；有效：治療后患者能正常呼吸，咳嗽、喘息等癥狀緩解，但未消失；無(wú)效：治療后患者無(wú)法正常呼吸，臨床癥狀無(wú)變化改善或加重，總有效率=1-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)并采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)并采用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比。在呼吸困難、喘息及咳嗽等癥狀緩解時(shí)間方面，觀察組均更短，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（ ，d）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（ ，d）

組別 n 呼吸困難 喘息 咳嗽觀察組 52 2.28±0.42 2.53±0.62 4.08±1.24對(duì)照組 52 5.19±0.87 5.68±1.03 8.63±2.06 t - 7.661 7.864 12.021 P - <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組療效對(duì)比。治療總有效率對(duì)比，觀察組明顯更高，差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 兩組療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，主要特征表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，在臨床中發(fā)病率較高，尤其在老年人群中多發(fā)。引起慢阻肺發(fā)生的原因比較多，主要包含個(gè)體因素及環(huán)境因素兩類，氣道反應(yīng)性增高、肺生長(zhǎng)及發(fā)育不良、遺傳因素等均為個(gè)體因素；吸煙、吸入化學(xué)或粉塵物質(zhì)、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)較差、空氣污染等均為環(huán)境因素[3]。慢阻肺發(fā)生后，早期患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、胸悶、喘息、氣短等，隨著疾病的加重，可引起呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命可構(gòu)成直接威脅。

在慢阻肺治療中，以往臨床中主要采用特布他林霧化吸入治療，作為林場(chǎng)蟾宮β受體抑制劑，該藥物具有舒張支氣管平滑肌的效用，對(duì)于促進(jìn)支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力提升有重要意義，有利于使黏液纖毛清潔功能獲得增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的改善[4-6]。丙酸氟替卡松氣霧劑在臨床上多用于特布他林輔助治療，該藥物為糖皮質(zhì)激素藥物，對(duì)患者治療效果有明顯提升作用，可抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)；在慢阻肺疾病加重期患者治療中應(yīng)用，對(duì)患者體內(nèi)溶酶體中酶因子釋放有抑制效果，從而提高患者機(jī)體組織缺氧耐受能力，對(duì)促進(jìn)咳嗽、喘息等臨床癥狀緩解有重要價(jià)值；同時(shí)，該藥物對(duì)患者支氣管痙攣有緩解作用，可使患者肺通氣能力提升[7-10]；此外，藥物可提升毛細(xì)血管通透性，減輕或者解除平滑肌痙攣癥狀，強(qiáng)化肺內(nèi)氣體交換能力增強(qiáng)，所以給予急性加重期慢阻肺患者特布他林聯(lián)合丙酸氟替卡松氣霧劑治療，效果得到廣泛肯定[11-16]。本次研究顯示，治療后觀察組呼吸困難等癥狀緩解時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P<0.05），表明丙酸氟替卡松氣霧劑治療慢阻肺效果確切，對(duì)促進(jìn)患者臨床癥狀緩解具有推動(dòng)作用；而治療總有效率對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），表明糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合用于慢阻肺治療中，可有效改善患者呼吸功能，對(duì)患者臨床癥狀能顯著改善，治療效果較好。

綜上所述，慢阻肺患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療能夠取得顯著的臨床癥狀緩解效果，療效確切，值得推廣。