經(jīng)口間歇胃管及經(jīng)鼻留置胃管在腦卒中吞咽障礙患者中臨床應(yīng)用比較

呂錦懿，萬騰剛，龍良春，王劍雄

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 瀘州 646000）

0 引言

在患有腦卒患者中，一般都會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙的問題，吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者本身的營養(yǎng)不良[1]，使疾病的恢復(fù)很難進(jìn)行，因此針對(duì)這樣的患者，醫(yī)院會(huì)采取一定的方式讓患者保證身體正常吸收營養(yǎng)和水分[2]，管飼方式是醫(yī)院早期運(yùn)用的一種方式，運(yùn)用這種方式在一定程度上可以幫助患者正常的吸收營養(yǎng)[3]，然而在這種管飼的方式中，經(jīng)鼻流質(zhì)管胃管管飼是常用的方式[4]。經(jīng)過臨床的一些實(shí)驗(yàn)表明，這樣的管飼方式還是會(huì)引起患者一些食物反流、誤吸等等癥狀，因此本文就對(duì)經(jīng)口間歇胃管及經(jīng)鼻留置胃管的運(yùn)用進(jìn)行研究[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)挑選我院2018年12月至2019年12月在我院進(jìn)行吞咽障礙治療的患者200例，要求挑選出的患者是經(jīng)過CT或核磁共振檢查后確定為吞咽障礙的患者，其中具體的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)有：患者本身亦是足夠清醒，不處于昏迷狀態(tài)，也能夠清晰地分辨事物；其次患者的身體生命特征較為平穩(wěn)，無其他疾病影響本次實(shí)驗(yàn)；最后患者口腔健康，無其他疾病干擾。在完全滿足上述的三個(gè)條件后，可以將患者納入實(shí)驗(yàn)病例，針對(duì)200例病例進(jìn)行仔細(xì)研究，分析患者的年齡、性別以及吞咽障礙程度。200例患者中提年齡在30-70歲，平均53歲。在200患者中男128例，女72例。根據(jù)平均分組。兩組男女患者的比例相當(dāng)，同為男64例，女36例。據(jù)計(jì)算實(shí)驗(yàn)組的平均年齡為52歲，對(duì)照組的平均年齡為54歲。做好分析后將二百例病例平均分成兩組，病例的基本情況大致相同，這樣實(shí)驗(yàn)所得出的結(jié)論具有一定的研究意義[6]。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法。對(duì)照組則采取正常的插管方式，同樣也使用經(jīng)鼻留置胃管進(jìn)行管飼護(hù)理，希望患者能夠正常的攝取食物和水分[7]，同時(shí)患者也需要進(jìn)行針灸，電療以及一系列的康復(fù)治療手段，同樣實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采取相同的硅膠胃管[8]，以免實(shí)驗(yàn)造成誤差。實(shí)驗(yàn)組組與對(duì)照組稍有不同，采用經(jīng)口間歇胃管管飼方式進(jìn)行注食[9]，醫(yī)護(hù)人員則需要對(duì)患者稍微進(jìn)行一些科學(xué)知識(shí)的講述[10]，希望患者在實(shí)驗(yàn)過程中配合醫(yī)護(hù)人員做好吞咽胃管等一系列工作，首先醫(yī)護(hù)人員需要將患者調(diào)至正常的體位，比如坐位或半坐位[11]，這樣更有利于患者進(jìn)行吞咽胃管，為患者考慮應(yīng)將胃管先進(jìn)行水潤濕，這樣減少摩擦更方便胃管的進(jìn)入[12]。醫(yī)護(hù)人員將胃管慢慢的靠近患者咽部，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告知患者吞咽胃管，也可以針對(duì)配合困難的患者進(jìn)行誘導(dǎo)吞咽工作，以幾滴水作為試驗(yàn)工具幫助患者進(jìn)行吞咽，讓胃管能夠順利的插入胃內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員需要憑借自身經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的方式判斷胃管的插置位置是否正確，確定好位置后將食物向胃管內(nèi)注入一般正常的注入量為400 mL左右[13]，根據(jù)患者的具體情況，拿捏好注入的速度，以慢為主[14]，規(guī)定的注入速度是每分鐘50 mL左右，而根據(jù)患者的康復(fù)情況以及身體需要，可在患者的餐中加入流質(zhì)食品，比如牛奶、果汁等等，這樣使患者有一定水分的攝入[15]，在進(jìn)行好管飼后，指導(dǎo)患者正確的拔出胃管，保證患者于座位靜置30分鐘左右[16]，這樣可以減少誤吸。而患者家屬詞時(shí)盡量在旁邊幫助醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行管飼工作，并要對(duì)胃管進(jìn)行消毒，盡量用溫開水沖洗，定期進(jìn)行更換[17]。

1.3 考察指標(biāo)。此次實(shí)驗(yàn)的考察指標(biāo)是根據(jù)患者的吞咽情況進(jìn)行比較的，而患者吞咽情況主要是在規(guī)定的體位，吞咽是否發(fā)生嗆咳，吞咽過程中是否有停頓，吞咽的速度等等綜合進(jìn)行評(píng)定，以此來反應(yīng)吞咽康復(fù)效果。

2 結(jié)果

從以下的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出經(jīng)過經(jīng)口間歇胃管注食確實(shí)能夠改善患者的吞咽障礙問題，并且能夠使大多數(shù)患者的吞咽障礙問題完全得到解決，治療無效果的人數(shù)非常少，見表1。

表1 患者吞咽障礙治療情況（n，%）

3 討論

在此次實(shí)驗(yàn)的管飼護(hù)理過程中，經(jīng)鼻留置胃管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食物從鼻腔流出的現(xiàn)象，一些患者抵抗力較差，則可能會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，比如肺部感染、呼吸困難等等[18]，因此對(duì)于胃管的置留問題會(huì)存在一系列的風(fēng)險(xiǎn)。本次實(shí)驗(yàn)為使胃管的護(hù)理效果更好，分成兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，來探究一系列的護(hù)理手段，是否能夠幫助腦卒患者的吞咽障礙問題[19]，得到一定的解決，并減少留置胃管以及使用胃管過程中的一些失誤，讓患者感到更加舒適[20]，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能。經(jīng)口間歇管飼法相比于傳統(tǒng)的管飼方法來說有較好的優(yōu)勢(shì)，能夠通過刺激舌根讓患者有一定的吞咽反射能力，刺激患者的神經(jīng)有助于達(dá)到訓(xùn)練的效果，一方面能夠使患者正常吸收養(yǎng)分和水分[21]，另一方面也能夠讓患者正常得到訓(xùn)練，因此這樣的方法更有利于現(xiàn)今臨床上的應(yīng)用，而經(jīng)鼻留置胃管在進(jìn)行使用過程中，可能會(huì)需要患者隨身攜帶，為患者的身心考慮[22]，這樣的方式可能不太受患者的歡迎，因此經(jīng)口間歇管飼法能夠有效地避免一系列的問題，更加注重患者的心理，使患者心理不受到影響，有助于患者病情的恢復(fù)。然而傳統(tǒng)的經(jīng)鼻留置胃管則可能會(huì)讓患者的鼻腔咽部感到不適，本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組患者在護(hù)理過程中就體現(xiàn)出很痛苦，有許多患者都很拒絕再次置管，給醫(yī)護(hù)人員增加了許多困難，然后不適的癥狀也會(huì)影響治療效果，由此也可以在此次實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上改善護(hù)理方法[23]。

4 結(jié)論

本次實(shí)驗(yàn)較為成功，給予了臨床治療護(hù)理的一些經(jīng)驗(yàn)，有助于醫(yī)院對(duì)于經(jīng)口間歇胃管及經(jīng)鼻留置胃管護(hù)理質(zhì)量的提高，而此次實(shí)驗(yàn)方法運(yùn)用恰當(dāng)，適合其他科室護(hù)理的臨床質(zhì)量提高實(shí)驗(yàn)的效仿，本身對(duì)于腦卒患者吞咽障礙問題有了一些新的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)真做出改變，希望我園的護(hù)理質(zhì)量繼續(xù)提高，患者的治愈率更高。