超級(jí)模擬人在婦產(chǎn)科新護(hù)士失血性休克急救演練培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊麗媛，馮偉芳，范 云，吳妙芬

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

隨著醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，在病人身上進(jìn)行任何護(hù)理演練或操作實(shí)踐都非常困難，目前使用模擬人進(jìn)行護(hù)理教學(xué)愈發(fā)流行。超級(jí)模擬人具有無風(fēng)險(xiǎn)、可錄制回放、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，使得在國內(nèi)外越來越多學(xué)校或醫(yī)院開始投入使用[1-3]。如今高危婦產(chǎn)科越來越多，但是急救時(shí)無法進(jìn)行教學(xué)或觀摩，所以運(yùn)用超級(jí)模擬人進(jìn)行急救演練或還原真實(shí)情境在一定程度上解決了這一難題[3]。本院婦產(chǎn)科部采用超級(jí)模擬人對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行急救演練培訓(xùn)，選定失血性休克主題，旨在探討超級(jí)模擬人在急救演練的效果，為新護(hù)士急救能力培訓(xùn)多提供一種教學(xué)方式。

1 培訓(xùn)對(duì)象與方法：

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

選取2016～2018年婦產(chǎn)科部56名新入職護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象。

1.2 演練參與者

由醫(yī)院婦產(chǎn)部以科室為單位成立演練小組進(jìn)行演練。

1.3 培訓(xùn)方法

在2018年2～3月分別分批組織超級(jí)模擬失血性休克急救演練培訓(xùn)，每個(gè)月2次，共演練培訓(xùn)4次。在演練操作之前，婦產(chǎn)科部成立模擬人失血性休克急救演練導(dǎo)師小組，進(jìn)行編寫案例，設(shè)計(jì)考核評(píng)分表，統(tǒng)一評(píng)分及反饋點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。先由模擬人工程師進(jìn)行詳細(xì)的功能介紹與指引，并且有導(dǎo)師成員進(jìn)行一次急救演練示范。然后由科室演練小組進(jìn)行演練，而56名新護(hù)士進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。而各科室在演練之前只是收到演練主題，并未知具體案例，演練人員需在科室進(jìn)行學(xué)習(xí)討論演練后才來到科部進(jìn)行模擬人考核演練培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)載體

我院超級(jí)產(chǎn)婦模擬人（美國科瑪公司出品），由智能操作軟件、仿真模擬產(chǎn)婦、動(dòng)態(tài)胎兒組成，它可通過前期錄入的電腦驅(qū)動(dòng)，在演練時(shí)根據(jù)病情設(shè)定來模擬各種病理體征，錄音發(fā)聲等。

3 培訓(xùn)結(jié)果及效果評(píng)價(jià)

在培訓(xùn)結(jié)束后導(dǎo)師小組采用三部分來進(jìn)行評(píng)價(jià)考核：

3.1 考核評(píng)分表

采用借鑒OSCE考核模式設(shè)定的考核評(píng)分表來對(duì)演練的科室進(jìn)行評(píng)分，包括護(hù)理評(píng)估+臨床判斷、護(hù)理技能+專科知識(shí)、溝通與健康教育、人文關(guān)懷、組織效能5個(gè)版塊，分別占分為30-40-10-10-10分。此次失血性休克演練考核評(píng)分平均分為76.37分，其中護(hù)理評(píng)估+臨床判斷平均20.75分、護(hù)理技能+?？浦R(shí)平均31.75分、溝通與健康教育平均9.13分、人文關(guān)懷平均8.5分、組織效能平均6.25分。

3.2 開放性提問

在演練完畢后，由導(dǎo)師組對(duì)演練科室及觀摩學(xué)員進(jìn)行開放性提問，先由學(xué)員及演練人員進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)，再由導(dǎo)師對(duì)演練進(jìn)行點(diǎn)評(píng)且梳理，指出錯(cuò)誤或者遺漏或者不全面的地方，最后梳理失血性休克的搶救流程，讓學(xué)員能夠理解及加強(qiáng)理論及臨床知識(shí)。

3.3 EPSS量表

發(fā)放EPSS（The Educational Practice Scale for Simulation）教學(xué)實(shí)踐量表讓培訓(xùn)學(xué)員填寫，4次演練共發(fā)放問卷56份，共收回56份，學(xué)員問卷反饋中95%學(xué)員同意或非常同意此次演練提高了團(tuán)隊(duì)合作能力，94%學(xué)員同意或非常同意此次演練提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，94%學(xué)員同意或非常同意此次演練提供了多種學(xué)習(xí)方法，96%學(xué)員同意或非常同意此次演練達(dá)到了預(yù)期效果。

4 討 論

隨著二胎政策的開放，高危婦產(chǎn)科越來越多，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士的要求也越來越高，不僅需要操作技術(shù)嫻熟，還需要有危急急救、臨床思維評(píng)判能力，而超級(jí)模擬人能還原真實(shí)的臨床場(chǎng)景，讓護(hù)士能身臨其境，很大程度上解除了采用非臨床病人的真人來扮演進(jìn)行演練的局限[3-4]。通過本次的實(shí)踐，也體會(huì)到超級(jí)模擬人的許多不足，需要我們?nèi)ジ倪M(jìn)克服[5]：①超級(jí)模擬人演練對(duì)導(dǎo)師組的要求非常高，前期需要花費(fèi)大量的人力、物力、時(shí)力進(jìn)行案例編寫及物品準(zhǔn)備，考核此案例的可操作性，后臺(tái)編輯、統(tǒng)一考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等；②超級(jí)模擬人不能實(shí)時(shí)開口說話與演練人員進(jìn)行互動(dòng)，即使事先錄入的語音仍會(huì)有延時(shí)性；③操作者無法完全把超級(jí)模擬人當(dāng)作是真人，缺乏溝通。但是超級(jí)模擬人還是給護(hù)理工作者提供了一種有效、安全、便捷的教學(xué)方法，能在有限的條件及如今醫(yī)患緊張大氛圍下提供更切實(shí)的培訓(xùn)演練，能夠避免暴露病人穩(wěn)私，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這對(duì)新入職護(hù)士來說一種寶貴的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[6]。本次超級(jí)模擬人演練，得到導(dǎo)師及培訓(xùn)學(xué)員的肯定，反饋良好，練達(dá)到了預(yù)期效果，提高了其主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作的能力，也為她們提供了更多的學(xué)習(xí)方法。但是演練科室得分不是很理想，這也需要尋找原因，不斷去摸索，不斷實(shí)踐和培訓(xùn)。本次培訓(xùn)后，導(dǎo)師組摸索更好的方式來進(jìn)行急救演練培訓(xùn)，建議超級(jí)模擬人培訓(xùn)結(jié)合工作坊的形式，在培訓(xùn)過后，再給新護(hù)士在超級(jí)模擬人身上實(shí)際演練的機(jī)會(huì)，會(huì)印象更深刻更易理解和記憶，這也是下一期超級(jí)模擬人急救演練預(yù)采納的方式。

參與文獻(xiàn)

[1]余 珊，王 波.高端模擬人在內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(7):135-137.

[2]Goldsworthy S.High fidelity simulation in critical care:a Canadian perspective[J].Collegian,2012,19(3):139-143.

[3]費(fèi)素定,王小麗,徐金梅.急重癥護(hù)理實(shí)踐課情景模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):589-591.

[4]白寶鑫,柯玉葉,李 明,等.高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究.2015,29(4):1416-1419.

[5]孫建萍,牛桂芳,楊支蘭,等.高仿真模擬人模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理教育,2011,8(1):18-20.

[6]成 磊,馮 升,徐 燕，等.高仿真模擬人在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志.2013,30(17):6-10.