失禁性皮炎護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中的應(yīng)用

王名娟，韓立珍

（江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 金湖 211600）

失禁性皮炎（IAD）是指皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液或/糞便中導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)，其發(fā)生后不但增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，而且加大護(hù)士工作量，加大護(hù)理難度，為了有效預(yù)防、控制危重患者發(fā)生IAD，我科構(gòu)建失禁性皮炎干預(yù)流程，應(yīng)用于監(jiān)護(hù)室危重癥患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月入住我科神經(jīng)監(jiān)護(hù)室的并發(fā)失禁患者共56例，其中男性22例，女性34例，最大年齡107歲，最小年齡36歲，平均年齡72.4歲，其中腦血管意外50例，中樞神經(jīng)感染4例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入住本科室時(shí)間大于48小時(shí)，②符合IAD國(guó)際定義的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①骶尾部或肛周有壓力性損傷，②會(huì)陰部有濕疹、剝脫性皮炎等皮膚問(wèn)題。

1.2 資料收集方法

患者入院24小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和資料收集，并且每天對(duì)患者采取的措施進(jìn)行觀察、記錄、和監(jiān)督，至其出科或出院為止。

2 護(hù)理方法

2.1 成立培訓(xùn)小組

科室成立皮膚護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，兩名責(zé)任組長(zhǎng)為核心組員，小組成員參加院級(jí)或市級(jí)失禁護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握失禁性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)解讀的精髓，然后對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行IAD相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括失禁的定義，臨床表現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的使用方法，皮膚清潔的方法，輔助器具、材料的選擇及使用方法，并將上述內(nèi)容編制成手冊(cè)，利于護(hù)士隨手可學(xué)。

2.2 IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表選擇

我院統(tǒng)一使用會(huì)陰部評(píng)估工具選用美國(guó)學(xué)者Nix[1]編制了PAT，該量表從4各方面評(píng)估病人發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)，①刺激物的類型和強(qiáng)度，②皮膚暴露于刺激物的時(shí)間，③局部皮膚情況，④其他相關(guān)因素，如鼻飼、低蛋白血癥、濫用抗生素、管飼飲食等，總分4-12分，分?jǐn)?shù)越高表示患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)越大，護(hù)士靈活使用該評(píng)估量表。

2.3 清洗

失禁病人皮膚的保護(hù)對(duì)預(yù)防失禁性皮炎至關(guān)重要，皮膚保護(hù)的第一步就是正確的清洗，我科護(hù)士每次在患者大便后用溫水或者免洗的清潔劑（3M Cavilon）徹底的清洗局部皮膚，,清洗過(guò)程中動(dòng)作輕柔，用軟巾點(diǎn)攢式清洗，或者用流動(dòng)水沖洗，Cavilon免洗清潔劑使用配送的濕巾進(jìn)行擦洗。在清洗過(guò)程中不可用力搓揉局部，不可使用肥皂或其他刺激性清洗劑。

2.4 滋潤(rùn)

清洗結(jié)束后，將會(huì)陰被糞便浸漬的地方暴露于空氣中，（其他部位用衣物遮擋以防受涼）自然風(fēng)晾干局部，根據(jù)局部皮膚情況選用適宜的滋潤(rùn)保濕用品局部涂抹，比如甘油、尿素霜、凡士林霜等，其保濕措施可修復(fù)和增強(qiáng)皮膚的保濕屏障，保持和增加皮膚的含水量，減少表皮失水，修復(fù)脂質(zhì)包膜，可以代替角化細(xì)胞間的脂質(zhì)，以保持皮膚表面的光滑[2]。

2.4 保護(hù)

2.4.1 選用皮膚保護(hù)膜

在徹底清潔皮膚自然待干后，將3 M液體輔料瓶上下輕搖幾次，距離皮膚5～10 cm局部均勻噴灑，30 S后再噴灑一次，每8小時(shí)重復(fù)一次，噴涂前一定要將局部皮膚清洗干凈并且待干后才可以噴灑，皮膚保護(hù)膜（3 M液體輔料）主要作用是在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，相當(dāng)于一層隔離霜，避免尿液和糞便中水分及刺激物對(duì)皮膚的直接浸泡和損傷。

2.4.2 減少進(jìn)行性皮膚摩擦

保持患者床單元整潔平整，會(huì)陰部墊柔軟吸水性強(qiáng)的浴巾，使用翻身墊，在患者病情允許的前提下，協(xié)助患者采取半側(cè)臥位，將易受損皮膚部位暴露于空氣中，2次/d,每次30分鐘盡量將會(huì)陰部懸空[3]，合理使用皮膚保護(hù)劑，不建議頻繁擦洗會(huì)陰部皮膚[4]。

2.5 減少會(huì)陰部潮濕度護(hù)理

及時(shí)評(píng)估患者失禁程度，小便失禁者均給于留置導(dǎo)尿，男性患者使用接尿器，每日進(jìn)行會(huì)陰部沖洗，大便失禁者及時(shí)清理糞便，使用中性清潔劑，禁止使用肥皂。因?yàn)榉试硭畬儆趬A性，堿性環(huán)境可破壞皮膚正常屏障，促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)。如果大便稀薄，量多、次數(shù)頻繁，選擇適宜的隔離器具。比如造口袋、衛(wèi)生棉等收集稀糞便，減少糞便對(duì)皮膚刺激，因?yàn)轭l繁清洗和擦拭也會(huì)增加皮膚的損傷[5]我院ICU劉云等人研究的采用肛門周圍粘貼3L手術(shù)粘貼巾[6]預(yù)防糞便直接對(duì)皮膚刺激預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，取得良好的效果。

3 討 論

本科室2016年1月～2018年1月收治的56例失禁患者均采取上面護(hù)理步驟，落實(shí)此護(hù)理流程，預(yù)防IAD的的發(fā)生，其失禁性皮炎發(fā)生3例，按照國(guó)際IAD護(hù)理指南推薦的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將IAD分為輕度、中度及重度三級(jí)。（輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適，無(wú)水泡。中度：皮膚中度發(fā)紅，皮膚剝脫，有大小水泡，小范圍皮膚受損，伴有疼痛或不適。重度：受損區(qū)域皮膚變暗呈深紅色，大面積皮膚剝脫受損、水泡或滲出）3例失禁性皮炎患者均在輕度至中度時(shí)即有效控制，最終愈合，較往年發(fā)生失禁性皮炎的例數(shù)和嚴(yán)重性明顯下降。

在失禁護(hù)理工作中，IAD護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在IAD發(fā)生的預(yù)防上，每位臨床護(hù)士首先主觀上要高度重視，患者入院時(shí)認(rèn)真評(píng)估，嚴(yán)格做好皮膚的交接班，同時(shí)對(duì)患者家屬加強(qiáng)IAD預(yù)防的相關(guān)知識(shí)宣教，尤其是對(duì)合并意識(shí)障礙的失禁患者，要有預(yù)見(jiàn)性評(píng)估IAD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者正確清洗局部，保持局部皮膚滋潤(rùn)，正確使用皮膚保護(hù)劑，阻止糞便刺激物對(duì)皮膚的直接刺激，可以很好的預(yù)防IAD的發(fā)生。