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    風(fēng)險管理策略在鼻胃管喂養(yǎng)護理中的價值研究

    2020-12-09 04:41:18潘姣云
    關(guān)鍵詞:六度鼻胃置管

    潘姣云

    (泰州市第三人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225321)

    鼻胃管喂養(yǎng)在臨床上應(yīng)用普遍,主要針對如顱腦損傷或腦血管意外的患者,但留置鼻胃管又屬于有創(chuàng)操作的范疇,存在一定的護理風(fēng)險,因此必須應(yīng)用有效的風(fēng)險管理策略為患者保駕護航[1]。本研究現(xiàn)針對20例在我院實施風(fēng)險管理策略的鼻胃管喂養(yǎng)護理患者,通過回顧性分析其護理資料,現(xiàn)做以下總結(jié)。

    1 一般資料

    選擇我院2016年1月~2019年6月時段內(nèi)收治的采用風(fēng)險管理策略的鼻胃管喂養(yǎng)護理患者,總數(shù)為20例,包括男13例,女7例,患者年齡在37歲~63歲之間,平均年齡為(49.2±4.2)歲,包括15例腦血管意外患者和5例顱腦損傷患者,所有患者置管時間均超過1個月?;颊呒覍倬炇鹬橥鈺浜媳狙芯康拈_展。

    2 風(fēng)險管理策略的應(yīng)用

    2.1 創(chuàng)建置管風(fēng)險評估單,強化患者置管前的風(fēng)險評估工作

    護理人員為患者創(chuàng)建置管風(fēng)險評估單,內(nèi)容包括患者疾病史、凝血、吞咽功能情況、生命體征以及口鼻功能通暢性。結(jié)合存在的如支氣管哮喘等會導(dǎo)致患者氣道高反應(yīng)性的疾病,要進行重點評估。同時注重監(jiān)測患者的意識、吞咽能力與范圍、咳嗽能力等。護理人員完善患者置管前風(fēng)險的同時,一旦發(fā)現(xiàn)高危風(fēng)險因素,必須及時與管床醫(yī)生進行聯(lián)系和溝通,詳細告知家屬,提前做好急救準(zhǔn)備。

    2.2 應(yīng)用項目管理內(nèi)容規(guī)范化鼻胃管喂養(yǎng)指南

    護理人員為患者提供風(fēng)險管理策略,就要從鼻胃管喂養(yǎng)的各個項目進行全面的梳理,為患者制定內(nèi)容規(guī)范的鼻胃管喂養(yǎng)指南。具體內(nèi)容歸納如下:(1)鼻胃管含義、類型與常見應(yīng)用方法;(2)鼻胃管喂養(yǎng)管理的制度要求;(3)進行置管前存在的風(fēng)險及評估結(jié)果;(4)具體的置管風(fēng)險告知單;(5)集束化管理應(yīng)用策略;(6)實施質(zhì)量追蹤表;(7)并發(fā)癥觀察與處理;(8)健康教育及指導(dǎo)內(nèi)容[2-3]。此外,檢測患者抽吸液體的pH值,針對未使用胃酸抑制劑的患者在其對應(yīng)值低于4時確定胃管在胃內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn),針對服用的患者對應(yīng)值不超過6為判斷標(biāo)準(zhǔn)。另外組織適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn),利用公眾平臺將專項培訓(xùn)課件、管理指引內(nèi)容以及其他視頻資料進行上傳與共享,提高執(zhí)行度。

    2.3 創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)視覺識別系統(tǒng),避免各種風(fēng)險事件的發(fā)生

    為患者創(chuàng)建腸內(nèi)影響視覺識別系統(tǒng),以顏色或其他標(biāo)識加以警示,通過視覺辨識,提供給護理人員進行鼻胃管喂養(yǎng)及靜脈滴注的判斷,有效避免出現(xiàn)各種風(fēng)險事件。首先要規(guī)范鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)中的三項標(biāo)識,包括胃管標(biāo)識、特殊治療卡標(biāo)識以及腸內(nèi)營養(yǎng)輸注標(biāo)識,統(tǒng)一用紫色表示,詳細寫入時間、刻度等,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注標(biāo)識用紫色標(biāo)識牌代替,6 cm*10 cm的大小,將注入標(biāo)識懸掛在患者專用的輸液架中。其次護理人員為患者提供的輸液架、輸注泵管以及灌注器都要確保專用,決不允許混淆掛在同一輸液架中,可下床活動的患者用移動輸液架,使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵的患者用紫色標(biāo)識的腸內(nèi)營養(yǎng)泵等等[4]。

    2.4 制定集束化的管理策略,對患者護理質(zhì)量進行全過程追蹤

    護理人員為患者創(chuàng)建護理質(zhì)量追蹤表,堅持“六度原則”和循序漸進原則,鼻胃管操作的速度由快到慢,避免出現(xiàn)變質(zhì)和污染的情況。具體操作過程中,護理人員通過質(zhì)量追蹤表監(jiān)察護理質(zhì)量,應(yīng)用iPad數(shù)據(jù)平臺落實各項指標(biāo),確保護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題并改進[5]。

    2 結(jié) 果

    2.1 應(yīng)用前后風(fēng)險評估、置管成功及錯位情況

    應(yīng)用前患者置管高風(fēng)險評估1例,風(fēng)險率5%,一次置管成功18例,成功率為90%,置管錯位為0,應(yīng)用后置管高風(fēng)險評估為3例,風(fēng)險率為15%,一次置管成功19例,成功率為95%,置管錯位為0,應(yīng)用后患者置管風(fēng)險評估更多,一次置管成功率提升,P<0.05,置管錯位方面則無差異,P>0.05。

    2.2 各項質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的落實情況

    患者應(yīng)用前三標(biāo)識和六度原則落實15例,落實率均為75%,應(yīng)用后三標(biāo)識與六度原則落實19例,落實率均為95%,應(yīng)用后比應(yīng)用前三標(biāo)識與六度原則的落實情況更好,P<0.05。

    3 討 論

    進行鼻胃管喂養(yǎng)的患者較為特殊,對其開展的護理工作不但要細致,還要保證高質(zhì)量。加強風(fēng)險管理策略在其護理工作中的應(yīng)用,能夠降低鼻胃管患者喂養(yǎng)護理中發(fā)生置管的風(fēng)險率,提高置管成功率,降低置管錯位的發(fā)生率,還能規(guī)范護理人員的專業(yè)性,保障治療效果。

    在本研究中風(fēng)險管理策略實施后與實施前相比,患者的置管高風(fēng)險評估記錄、一次置管成功率均提高,護理人員在三標(biāo)識、六度原則上的落實率也明顯提升,P<0.05。

    綜上所述,將風(fēng)險管理策略一個用在鼻胃管喂養(yǎng)護理工作中具有很高的價值,值得廣泛推廣應(yīng)用。

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