超聲引導神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻對脛骨骨折手術麻醉的效果觀察

王曉琳

( 遼寧省丹東市中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 丹東 118002 )

近些年，神經(jīng)阻滯在骨科手術麻醉中得到廣泛的應用，尤其是對心肺功能較差的患者有重要意義[1]。有研究表明，神經(jīng)阻滯能夠降低髖部手術患者的死亡率[2]。超聲引導神經(jīng)阻滯在可視化下操作，大大提高了神經(jīng)阻滯的成功率。但是有些時候神經(jīng)阻滯可出現(xiàn)阻滯不全。本研究旨在探討超聲引導神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻對脛骨骨折手術麻醉的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年9月-2019年3月112例脛骨骨折手術患者，納入標準：(1)ASAⅠ - Ⅱ 級；(2)簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分不低于24分；(3)無手術麻醉禁忌證。排除標準：(1)嚴重心肺功能異常；(2)嚴重高血壓；(3)長期服用阿片類藥物；(4)對麻醉藥過敏；(5)阻滯部位感染。隨機分為2組各56例，觀察組男34例，女22例，年齡21-73歲，平均年齡(43.28±7.69)歲；對照組男32例，女24例，年齡24-71歲，平均年齡(45.88±8.01)歲。2組一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者入室后心電監(jiān)護，開放靜脈通道，對照組僅接受全麻，麻醉誘導：咪達唑倫0.03mg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+芬太尼3μg/kg+丙泊酚2.0mg/kg；待患者意識消失，無眨眼反射時氣管插管，接呼吸機行機械通氣。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚3-10mg/kg·h+瑞芬太尼0.1μg/kg·min。觀察組在麻醉誘導后，在超聲輔助下找到股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)，分別在其周圍注射0.375%羅派卡因15ml，完成神經(jīng)阻滯。觀察組的全麻方法同對照組。

3 觀察指標：比較2組以下指標：(1)入室時、麻醉后5分鐘、麻醉后15分鐘、麻醉后30分鐘的心率(HR)與平均動脈壓(MAP)；(2)丙泊酚用量；(3)喚醒時間；(4)拔管時間；(5)不良反應。

5 結果

5.1 2組各時點HR與MAP比較：觀察組入室時HR為(85.94±4.25)次/min，MAP為(92.15±3.29)mmHg；麻醉后5分鐘時HR為(86.94±6.36)次/min，MAP為(95.31±4.38)mmHg；麻醉后15分鐘時HR為(86.21±4.30)次/min，MAP為(94.26±5.07)mmHg；麻醉后30分鐘時HR為(85.06±5.36)次/min，MAP為(95.13±4.66)mmHg。對照組入室時HR為(84.37±3.12)次/min，MAP為(92.40±4.14)mmHg；麻醉后5分鐘時HR為(87.45±5.47)次/min，MAP為(96.53±3.77)mmHg；麻醉后15分鐘時HR為(88.13±5.36)次/min，MAP為(97.11±4.49)mmHg；麻醉后30分鐘時HR為(85.05±4.16)次/min，MAP為(97.14±5.39)mmHg。觀察組HR與MAP波動明顯小于對照組(P<0.05)。

5.2 2組丙泊酚用量、喚醒時間、拔管時間比較：觀察組丙泊酚用量為(512.77±68.13)mg，喚醒時間為(8.11±1.09)分鐘，拔管時間為(10.41±2.18)分鐘；對照組丙泊酚用量為(674.52±78.19)mg，喚醒時間為(13.27±2.30)分鐘，拔管時間為(16.58±2.30)分鐘；觀察組丙泊酚用量、喚醒時間、拔管時間明顯少于對照組(P<0.05)。

5.3 2組術后不良反應比較：觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例(3.6%)；對照組出現(xiàn)寒顫1例(1.8%)，比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討 論

脛骨骨折后一般首選切開復位內(nèi)固定術，保證麻醉的有效性與安全性是十分重要的一點。一般情況下，多選用椎管內(nèi)麻醉，但容易引起較多的不良反應。研究表明，神經(jīng)阻滯麻醉復合全麻不僅麻醉效果好，同時還能改善心肌氧合，對有心血管基礎疾病的患者具有較高的意義，此外，也能減輕圍術期的應激反應，以及降低切口感染、肺部感染等并發(fā)癥[3,4]。過去，神經(jīng)阻滯主要通過盲探定位目標神經(jīng)，對麻醉師的要求高，而且還容易受到解剖變異、個體差異等因素影響，定位有失精確，常常會出現(xiàn)麻醉藥注射不準、神經(jīng)阻滯效果不佳的情況，從而不得不加大麻醉藥劑量或擴大麻醉范圍來彌補不足。而現(xiàn)在則采取超聲引導，利用超聲可視化定位神經(jīng)，大大提高了神經(jīng)阻滯的精準性，有效避免了對血管神經(jīng)的損傷。有研究表明，超聲引導神經(jīng)阻滯不必尋找易感或神經(jīng)反射，無需患者變換體位，在全麻誘導后進行，能夠大大減少患者的疼痛與痛苦[5]。下肢主要是由股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)支配，本研究采用超聲引導股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)阻滯，同時復合全麻，本研究結果顯示，觀察組手術各個時間點的HR與MAP波動明顯小于對照組，同時丙泊酚用量、喚醒時間、拔管時間明顯少于對照組。說明，脛骨骨折手術患者采取超聲引導神經(jīng)阻滯的效果好，可有效減輕患者的應激反應，維持血流動力學平穩(wěn)，同時復合全麻則能夠避免神經(jīng)阻滯的不足，進一步提高麻醉效果。有研究表明，羅派卡因的持續(xù)時間長，也可起到良好的術后鎮(zhèn)痛[6]。

綜上所述，脛骨骨折手術患者采取超聲引導神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻，可有效減少血流動力學波動，減少丙泊酚用量，以及縮短喚醒時間與拔管時間，有利于促進患者術后早期蘇醒。