貧血鑒別診斷中血液檢驗的臨床作用

向 柏

（大化瑤族自治縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 河池 530800）

貧血是一種比較常見的臨床癥狀，主要指的是血液當中的血紅蛋白濃度降低到正常值以下，這種情況會引發(fā)許多的其他系統(tǒng)性疾病。根據(jù)不同的癥狀，貧血可以詳細的分為：溶血性貧血，急性出血性貧血，慢性感染性貧血，缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血以及地中海貧血等。不同類型的貧血，采取的治療方法也不一樣，因此對于貧血進行鑒別診斷在臨床治療上面具有非常重要的意義。

1 貧血的臨床癥狀

如果貧血的類型不一樣，那么貧血的臨床癥狀也會有所不同，主要癥狀：（1）神經(jīng)系統(tǒng)方面：貧血會造成缺氧進而引發(fā)頭痛，失眠，耳鳴以及注意力不集中等，這個時候記憶力會嚴重減退。（2）呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)方面：如果貧血比較輕微，則沒有非常明顯的癥狀，僅僅的表現(xiàn)為在運動之后呼吸以及心跳會出現(xiàn)加快的情況，如果貧血比較嚴重，那么在劇烈的運動之后，反應會非常的明顯。長期貧血可能會引發(fā)貧血性心臟病，這時候患者可能會出現(xiàn)諸如心臟供血不足以及心律不齊等癥狀。（3）消化系統(tǒng)方面：貧血會造成消化系統(tǒng)出現(xiàn)消化不良的狀況，消化功能以及食欲嚴重下降等。其中，每一個貧血類型都會具備具體的癥狀，比如：缺鐵性貧血的患者可能會表現(xiàn)出異嗜癥，巨幼細胞性貧血類型會出現(xiàn)舌頭萎縮，舌炎以及其他的一些癥狀等[1]。

2 驗血檢查

在采血時，患者一定要保持空腹狀態(tài)，采取仰臥位，并在肘部抽取約2ml靜脈血。在進行采血之前，采血者必須要保持情緒穩(wěn)定，不能進行劇烈運動。抽血時要對采血部位進行消毒。采血之后，需要將采出的血液以及抗凝劑進行混合，然后用全自動的血液分析儀對紅細胞血紅蛋白含量（MCH），紅細胞數(shù)量（RBC），紅細胞容積（MCV）以及血紅蛋白（Hb）量等指標進行測定，可以按照不同指標對貧血的類型進行鑒別。

3 鑒別依據(jù)

根據(jù)我國的標準，在血紅蛋白測定當中，如果成年男性＜120 g/L，成年女性＜110 g/L以及血細胞比容低于0.42與0.37，那么就可以診斷為貧血。各種貧血患者的MCH，RBC，MCV以及Hb等都是不同的。通過大量的臨床數(shù)據(jù)可以表明，紅細胞計數(shù)發(fā)生變化主要是由于貧血時間以及貧血程度而導致的。紅細胞在血片中被輕度染色，中央輕度染色區(qū)域變寬并且大小不同。網(wǎng)織紅細胞稍微有一些增加，大部分都比較正常。白細胞計數(shù)在通常情況下比較正?；蛘叱霈F(xiàn)略有降低的狀況，出血患者的血小板增加，而幼兒會出現(xiàn)較低的情況[2]。普通貧血患者會出現(xiàn)：血清鐵含量比較低，總鐵結合能力得到增強，出現(xiàn)這種情況的因素比較多，因此還需要在參考臨床之后再次的進行確定。

4 血液檢查的臨床效果分析

將不同性質(zhì)的40名貧血患者以及40名健康體檢者之間進行比較，他們均采用相同的識別方法。通過結果證明，溶血性貧血，急性出血性貧血，慢性感染性貧血，鐵缺乏性貧血，巨幼細胞以及地中海貧血等類型的患者均表現(xiàn)為：在紅細胞血紅蛋白含量，紅細胞分布，血紅蛋白濃度等方面和比較健康的體檢者相比較存在非常明顯的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并得出了以下的結論：“血液檢查在相應的貧血鑒別診斷當中具有非常明顯的作用。通過對血液檢查參數(shù)以及患者臨床癥狀的分析，可以對貧血更好的確定以及識別，這一結論具有非常重要的臨床意義。

5 具體的分析

目前，在血液學界對貧血診斷都不夠重視。關于貧血的診斷，應該從貧血的建立，病因分析以及疾病性質(zhì)等開始進行。這也對血液檢測學的工作以及質(zhì)量提出了非常高的要求。在臨床實踐當中，血液檢測是一種最常用以及最具備成本效益的檢測方法，它可以對血液檢測的質(zhì)量有提高作用，為貧血篩查的順利開展奠定了非常堅實的基礎。貧血患者一般沒有比較特定的臨床表現(xiàn)，因此貧血類型的不同，所采用的治療方法也是不一樣的[3]。為了對貧血患者進行比較準確的診斷以及綜合性的治療與護理，做好貧血的識別以及診斷是非常有必要的。只有當臨床診斷的準確性顯著的得到提高，才可以保障臨床治療更好的進行。

大多數(shù)的貧血患者都會出現(xiàn)鐵代謝異常的情況，鐵是人類機體在造血過程當中必不可少的一種物質(zhì)。通過大量的臨床實踐可以獲得比較明顯的結果，患有缺鐵性貧血的患者是由紅細胞在鐵使用的過程中出現(xiàn)了障礙。患有缺鐵性貧血的患者和體內(nèi)鐵含量的減少有很大的關系，不同的患者在鐵代謝水平方面也是不一樣的。在這個基礎之上，關于患者貧血的鑒別診斷當中，對鐵代謝進行合理的試驗是非常有必要的。關于巨幼細胞性貧血患者的早期診斷以及鑒別當中，必須要重視對血液以及骨髓的檢查，因為其相應的形態(tài)特征對巨幼細胞性貧血的診斷將會產(chǎn)生比較直接的影響。同時，需要對血液當中的半胱氨酸，維生素B12以及葉酸等具體的生化指標進行測定，以更加明確的判斷病因，從而為疾病的臨床治療提供更加可靠的參考信息。值得指出的是，關于大細胞巨細胞性貧血的臨床鑒定以及診斷當中，將其以及惡性血液病引起的相關骨髓增生異常綜合癥與急性髓細胞性白血病M6等疾病進行比較與準確地區(qū)分是非常有必要的[4]。在研究當中對貧血的鑒別以及診斷具有很大的價值，要對目前臨床試驗以及相關研究成果進行結合，必須要對貧血診斷的準確性進行提高。這些對于改善貧血臨床診斷以及治療來講非常的關鍵，也對于貧血患者可以快速康復具有促進作用，是非常重要的一種途徑。在對貧血鑒別診斷的實際中，臨床醫(yī)生需要通過實驗室篩查的相關結果進行準確的診斷，這樣可以對診斷的準確性進一步的提高，可以很好的降低誤診或者漏診的幾率。

貧血屬于一種慢性疾病，具有隱蔽性，通常沒有較為明顯的臨床表現(xiàn)，因此不易被發(fā)現(xiàn)，當患者出現(xiàn)一些貧血癥狀時，也不能在第一時間發(fā)現(xiàn)自己的疾病。而且，貧血的診斷準確性非常低，將會造成很多貧血患者無法進行對癥治療，并且沒有辦法在早期對該病進行及時控制。隨著鐵缺乏癥的一直惡化，含鐵酶的活性降低，缺氧以及局部缺血現(xiàn)象逐漸地加強。如果不及時的去醫(yī)院進行治療，那么病情將會進一步得到惡化。如何對貧血診斷的準確性進行提高一直是當今大醫(yī)院需要重視的一個問題。在之前由于對貧血類型的關注比較低，關于臨床貧血的診斷沒有針對性以及治療效果不好，對人力、物力以及財力造成了很大的浪費，但取得的效果非常小。血液檢查是一種比較常用的臨床檢查方法，和以往的盲目診斷相比較具有較高的準確性，通過對血液的檢查，可以對不同貧血患者的特異性比較及時的發(fā)現(xiàn)以及確定，進而對于這種疾病的治療可以采用針對性比較強以及有效的治療方法。如果對貧血的類型不能很好的確定，隨著貧血程度的發(fā)展將對患者的生活質(zhì)量造成非常大的影響[5]。對于病人而言，醫(yī)院有責任采取比較有效的措施對疾病進行區(qū)分以及診斷。采用驗血法對其進行診斷是目前臨床實踐當中使用最廣泛以及最有效的方法。根據(jù)指標結果，可以對患者進行比較正確的診斷，最終確定是否存在貧血狀況。這種治療將會減少相應的盲目性，更具備針對性，非常值得廣泛推廣以及應用。

在進行血紅蛋白檢測檢驗時，有幾個地方需要注意：首先就是要保障標本溶血幾率的降低，這樣以來就需要對檢驗的溫度以及時間進行比較合理的控制，因此會在研究當中加入一些抗凝劑，或者采用冷藏的方式對血液標本進行保持，這樣以來對于血液標本的質(zhì)量就可以很大程度上得到提高，應用價值也變得非常顯著。其次患者本身的一些身體因素，比如：患者有暈血史，那么在進行抽血之前就應該提前說明情況，在抽血時如果出現(xiàn)暈血，那么表現(xiàn)的癥狀為：頭暈、眼花以及乏力等，面對這種狀況應該立即進行平臥、可以飲一些糖水，等癥狀緩解之后再次的進行體檢；如果患者的身體比較差，一直需要通過服用藥物來進行治療，那么需要讓患者先進行休息一會，保障體內(nèi)的藥物成分被徹底的吸收之后再進行檢驗，這樣對于血液檢驗的準確性可以很大程度的提高[6]。在患者進行血液檢查時，血液標本的具體采集位置也會對診斷造成影響，一般為了更好的保障診斷的準確性，都會對患者的側肢體進行采血。有些護理人員為了更大程度的減輕患者的痛苦，直接會從手指處進行采血。但是這種采血的方式會降低檢測的準確性，使檢測的結果不具備科學性?？傊跈z驗的過程當中要對標本進行比較及時的檢驗，要防止出現(xiàn)溶血等具體的不良現(xiàn)象。

6 結束語

綜上所述，在貧血的鑒別診斷當中，驗血起到非常重要的作用。它可以對不同類型的貧血進行識別以及判斷，對于臨床識別以及診斷的準確性可以顯著的提高，值得參考和后期推廣。只有從各個方面對貧血患者進行臨床診斷以及鑒定，才會進一步的對疾病的診斷率進行提高，減少誤診率，達到及時治療的目的。