微信平臺(tái)在兒童肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用

史薇冰 董 梅

(天津市天津醫(yī)院，天津 300000)

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，小兒上肢骨折中肱骨髁上骨折占肘部骨折的50%-60%[1]。常見(jiàn)于3-10歲兒童，以5-7歲的男孩最多見(jiàn)。入院后行肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針穿針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后需石膏固定3-4周，門診復(fù)查X光片拔克氏針并拆除石膏托后需康復(fù)鍛煉，有利于肘部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和關(guān)節(jié)傷病及并發(fā)癥的防治，而家長(zhǎng)的康復(fù)知識(shí)匱乏是臨床護(hù)士急需幫助解決的問(wèn)題。隨著智能手機(jī)的普及和應(yīng)用,微信已成為最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流方法之一,它具有方便、快捷、高效、資費(fèi)低廉的優(yōu)點(diǎn),在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中具有巨大的優(yōu)勢(shì)[2]。本文分析微信平臺(tái)在兒童肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料：選取我科2019年7月-2019年8月收治的35例小兒肱骨髁上骨折的患兒，其中男性26例，女性9例，最小1.3歲，最大10.6歲(平均年齡4.8歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合兒童肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)行肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針穿針內(nèi)固定術(shù);(3)患兒家長(zhǎng)知情，簽定知情同意書(shū)；(4)家長(zhǎng)無(wú)認(rèn)知障礙，配合本次研究；(5)可熟練操作微信APP及網(wǎng)絡(luò)。

2 護(hù)理

2.1 組建專科小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、功能康復(fù)師、家庭成員組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員之間的相互協(xié)調(diào)與溝通，2周1次小組會(huì)議傾聽(tīng)患兒家長(zhǎng)的反饋并制定更全面的康復(fù)計(jì)劃；責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定康復(fù)電子檔案，回答群內(nèi)家長(zhǎng)的疑問(wèn)并記錄；功能康復(fù)師為患肢的功能鍛煉提供專業(yè)指導(dǎo)；家庭成員負(fù)責(zé)患兒的功能鍛煉與監(jiān)督，及時(shí)在微信群里反饋其康復(fù)進(jìn)展。

2.2 建立康復(fù)電子檔案：包括患兒姓名、性別、年齡、住院號(hào)、微信號(hào)、聯(lián)系電話、家庭住址一般情況，還包括手術(shù)日期、出院日期、微信隨防情況、門診復(fù)查日期、傷口換藥情況、拔針去托日期、功能鍛煉情況，還有反饋教學(xué)及答疑等。

2.3 出院前1天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患兒家長(zhǎng)的文化程度，耐心地講解肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，樹(shù)立正確的態(tài)度，取得家長(zhǎng)的配合后讓家長(zhǎng)關(guān)注我科公眾號(hào)，掃描二維碼進(jìn)群，告知公眾號(hào)的意義及操作方法，進(jìn)群后修改呢稱“患兒姓名-年齡-手術(shù)日期”，方便?？菩〗M對(duì)術(shù)后不同時(shí)期的患兒進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。(1)微信群：責(zé)任組長(zhǎng)為管理員，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，杜絕不法分子的侵入，不得發(fā)與本群無(wú)關(guān)的信息。微信群主要推送術(shù)后不同時(shí)期的康復(fù)指導(dǎo)和飲食管理，內(nèi)容以圖片和視頻為主，督促患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉。①術(shù)后3天-3周可用專用的上肢墊抬高患肢，一般是“手超過(guò)肘，肘超過(guò)心臟”，可利于患肢消腫。避免受傷上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，可督促指導(dǎo)患兒做握拳-松開(kāi)的動(dòng)作可促進(jìn)消腫，每天3-4次，每次10-15分鐘，視病情逐漸增加。術(shù)后5天患兒可以下地走路，需要用三角巾固定石膏，避免摔倒與磕碰。在患兒骨折沒(méi)有愈合克氏針沒(méi)有拔除以前，需要3-4天在小兒骨科門診換藥室做檢查和消毒處理。換藥時(shí)，護(hù)士動(dòng)作輕柔，可通過(guò)撫摸頭部的方式和多用贊賞的話語(yǔ)消除患兒的不安與恐懼，每次換藥時(shí)由護(hù)士記錄傷口情況，35例患兒有1例患兒克氏針周圍傷口發(fā)紅，殺菌紗布換藥2次后癥狀好轉(zhuǎn)，其余34例患兒傷口良好，無(wú)發(fā)紅與滲出。②術(shù)后4周：在微信群里提醒患兒家長(zhǎng)術(shù)后4周可在我院公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)，根據(jù)X光片看是否拔除克氏針，在小兒骨科門診換藥室就可拔除，不用麻醉，患兒基本沒(méi)有痛苦。拔針去托后可以讓患兒做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以患兒主動(dòng)鍛煉為主，可以用礦泉水、啞鈴輔助。③術(shù)后6周：門診復(fù)查，檢查肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，必要時(shí)需在門診康復(fù)室CPM機(jī)輔助下進(jìn)行功能鍛煉，在家家長(zhǎng)仍需督促患兒主動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)。④術(shù)后半年：由于患兒的骨骼發(fā)育和生長(zhǎng)關(guān)系，患兒需門診復(fù)查骨折愈合和功能恢復(fù)情況。35例患兒均取得很好的康復(fù)效果，肘部功能恢復(fù)良好，家長(zhǎng)滿意。⑤定時(shí)答疑：每晚7：30-8：30在群里回答患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)，包括公眾號(hào)發(fā)布的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)的疑惑，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析患兒家長(zhǎng)最迫切的問(wèn)題以便完善康復(fù)計(jì)劃。(2)關(guān)注微信公眾號(hào)。公眾號(hào)定期發(fā)布由我科主任審核后的肘部骨折康復(fù)的相關(guān)知識(shí)講座，關(guān)于肱骨髁上骨折的日常護(hù)理的鏈接，季節(jié)性疾病如秋季腹瀉、流感等疾病的相關(guān)預(yù)防措施及日常護(hù)理常識(shí)，方便患兒家長(zhǎng)閱讀。

3 結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，使住院患兒得到持續(xù)的衛(wèi)生保健、促進(jìn)其康復(fù)[3]，微信做為一種新型的可通過(guò)語(yǔ)言、圖片、多媒體等多種形式溝通的平臺(tái)[4]，可通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)或點(diǎn)對(duì)群的形式，將肱骨髁上骨折的康復(fù)功能鍛煉更直觀地展現(xiàn)給患兒及家長(zhǎng)，使患兒及家長(zhǎng)足不出戶就可獲得相關(guān)健康教育信息[5]，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康宣教的不足。

小兒肱骨髁上骨折是兒童肘部損傷最常見(jiàn)的骨折，術(shù)后出院由于兒童自我管理能力差，家長(zhǎng)又缺乏相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，術(shù)后患肢功能鍛煉非常重要[6]。我們?cè)趥鹘y(tǒng)出院健康宣教的基礎(chǔ)上，通過(guò)微信群及公眾號(hào)平臺(tái)，傳播肱骨髁上骨折相關(guān)康復(fù)知識(shí)，讓患兒及家長(zhǎng)意識(shí)到康復(fù)鍛煉對(duì)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，對(duì)術(shù)后不同時(shí)期的肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，增加患兒及家長(zhǎng)的滿意度。