觀察下肢功能鍛煉對老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的影響

吳廣斌

(錦州市中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 錦州 121000)

隨著人們年齡的不斷增加，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率也在逐年上升，應(yīng)變能力也會有所降低，很容易出現(xiàn)跌倒等情況，增加股骨頸骨折的發(fā)生率[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，股骨頸骨折手術(shù)技術(shù)水平也在不斷提升，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療中的應(yīng)用對患者造成的創(chuàng)傷與傳統(tǒng)手術(shù)相比有明顯降低，老年患者對該手術(shù)的承受能力也在逐漸增強，但是手術(shù)后仍然需要配合全面科學(xué)的康復(fù)護理干預(yù)措施，以提升患者術(shù)后康復(fù)效果的提升[1-2]。基于此，抽取70例股骨頸骨折患者參與本次研究，所有患者均實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，探究實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)中下肢功能鍛煉的應(yīng)用以及對其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提升的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：共計抽取70例股骨頸骨折患者參與本次研究，所有患者均實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，按照數(shù)字隨機分組法分2個醫(yī)學(xué)研究小組，對照組35例，男19例，女16例；年齡49-78歲，平均年齡(56.3±2.4)歲；車禍致傷患者15例，摔倒致傷患者20例；觀察組35例，男18例，女17例；年齡48-77歲，平均年齡(56.5±2.6)歲；車禍致傷患者16例，摔倒致傷患者19例；患者均為首次受傷；患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果與股骨頸骨折診斷要求完全相同，且符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)要求[3]；手術(shù)均順利完成，且術(shù)后無嚴(yán)重不良情況；患者及家屬對本次研究目的、參與要求以及注意事項均完全知曉，且自愿配合；患者均無藥物過敏情況，且無任何手術(shù)禁忌證；患者術(shù)后均未出現(xiàn)任何局部感染情況；患者無精神異常且無任何系統(tǒng)功能障礙。70例患者基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；我院倫理委員會對本次研究相關(guān)內(nèi)容均已進行綜合分析，并批準(zhǔn)研究。

2 方法：對照組術(shù)后實施常規(guī)護理，根據(jù)患者的手術(shù)情況以及相關(guān)護理要求開展護理干預(yù)，解決患者手術(shù)后康復(fù)中出現(xiàn)的各類問題，確保術(shù)后康復(fù)效果的順利提升。觀察組護理中加強下肢鍛煉，手術(shù)前加強對患者的健康教育，詳細告知患者下肢功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)效果提升的作用，提升患者對下肢功能鍛煉的重視和依從性?；颊呤中g(shù)完成后3天-4天即可指導(dǎo)患者開始鍛煉，首先可指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練方式為直腿高抬腿，每天練習(xí)為30次左右，根據(jù)患者的承受能力以及疼痛感受進行活動調(diào)整，膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉時可坐在椅子上和床上；將雙手扶在頭部后方進行外展和站立后伸練習(xí)?；颊咴诰毩?xí)過程中護理人員及家屬需要從旁進行協(xié)助，通過助行器或者扶拐幫助患者進行下肢鍛煉?；颊咝g(shù)后出院時護理人員需要向患者介紹手術(shù)后康復(fù)期的注意事項，告知患者術(shù)后需要保持長時間的臥床休息，可進行不完全負(fù)重下地行走，每次行走練習(xí)時間為30分鐘，每天練習(xí)3次，患者手術(shù)后3個月之內(nèi)不可將雙腿交叉，不可進行蹲便，防止患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié)情況。

3 觀察指標(biāo)：使用髖關(guān)節(jié)Harris評分對患者護理前后全髖關(guān)節(jié)功能進行評價[4]，評分項目包含關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)活動范圍，評分越高則患者髖關(guān)節(jié)功能越強。使用Barthel指數(shù)計分表對70例患者護理前后髖關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動能力以及生活質(zhì)量進行評分[5]，分值越高，則患者生活質(zhì)量越佳；分組對比70例患者護理前后Barthel、Harris評分，統(tǒng)計70例患者手術(shù)后住院時間，另統(tǒng)計患者手術(shù)后肺部感染、下肢深靜脈血栓、再跌倒以及下肢腫脹發(fā)生情況，分組計算發(fā)生率后對比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理前后Barthel、Harris評分情況對比：觀察組患者治療前Barthel評分為(50.3±5.8)分，對照組為(50.5±5.6)分，經(jīng)計算t=0.147，P=0.884；觀察組患者治療前Harris評分為(65.3±5.2)分，對照組為(64.5±5.8)分，經(jīng)計算t=0.608，P=0.545；差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者治療后Barthel評分為(73.1±5.6)分，對照組為(65.4±5.2)分，經(jīng)計算t=5.931，P=0.000；觀察組患者治療后Harris評分為(79.5±5.4)分，對照組為(63.5±5.1)分，經(jīng)計算t=12.744，P=0.000；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組35例患者手術(shù)后住院時間為(16.9±3.3)天，對照組為(23.6±4.1)天，經(jīng)計算t=7.531，P=0.000；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計肺部感染1例，下肢深靜脈血栓0例，再跌倒0例，下肢腫脹2例，總發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為8.57%；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計肺部感染3例，下肢深靜脈血栓2例，再跌倒2例，下肢腫脹3例，總發(fā)生例數(shù)為10例，發(fā)生率為28.57%；經(jīng)計算x2=4.629，P=0.031；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者治療中的應(yīng)用是其治療中最佳的手術(shù)方式，隨著該手術(shù)技術(shù)的不斷完善，治療效果也在不斷提升，但是并發(fā)癥發(fā)生率也在不斷提升，其中較為嚴(yán)重的是下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重影響患者的生命安全[6]。下肢功能鍛煉在患者手術(shù)后護理中的應(yīng)用能夠指導(dǎo)患者早日下床進行鍛煉活動，提升患者各肢體功能康復(fù)，提升患者肌體免疫功能?；颊呤中g(shù)后下肢功能鍛煉在實際實施中包含肌力功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動幅度鍛煉以及站立行走鍛煉等。眾多臨床調(diào)查顯示[7]，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者均會出現(xiàn)不同程度的跛行情況，主要是由于患者手術(shù)后關(guān)節(jié)肌肉能力下降，可見下肢功能鍛煉在患者術(shù)后康復(fù)護理中應(yīng)用的重要性。除此之外，還需要加強對患者的健康教育，幫助患者正確認(rèn)識下肢功能鍛煉的重要性，緩解患者手術(shù)及病痛造成的不良情緒，積極配合護理人員提出的各類護理配合要求，起到相應(yīng)的康復(fù)護理效果[8]。下肢功能鍛煉能夠有效提升患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，避免手術(shù)后髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動情況，促進患者患處的新陳代謝，以及血液循環(huán)，避免出現(xiàn)血栓情況，緩解患者患處水腫情況，提升患處肌肉功能，確?；颊呤中g(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提升。

本次研究中，70例患者護理后Barthel、Harris評分與護理前相比均有明顯改善，觀察組護理后Barthel、Harris評分明顯高于對照組，術(shù)后住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見，老年股骨頸骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后加強對下肢功能鍛煉的鍛煉，對于患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能有明顯提升，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛程度，促進患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)質(zhì)量，提升其整體的生活質(zhì)量，提升術(shù)后康復(fù)速度，縮短手術(shù)后住院時間。觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見，下肢鍛煉在老年股骨頸骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理干預(yù)中的應(yīng)用對于術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升有顯著的效果，能夠提升患者對下肢鍛煉的依從性，降低手術(shù)后下肢深靜脈血栓、肺部感染、下肢腫脹以及再跌倒的發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升。

綜上可知，老年股骨頸骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢功能鍛煉的配合對于患者肢體功能的康復(fù)有非常重要的作用，且能夠降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升其手術(shù)治療效果以及術(shù)后安全性，具有較高的應(yīng)用推廣價值。