分析骨科護理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果和價值

趙宏丹

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院骨科 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

臨床路徑是臨床中一種非常系統(tǒng)性、科學(xué)性的護理方案與管理模式，該護理模式要求在護理中制定有序性、時間性的醫(yī)護計劃，時間上將患者入院到出院的整個過程作為主線，于不同治療階段依據(jù)患者的具體情況，為患者提供最具針對性的護理服務(wù)與指導(dǎo)，通過優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者對治療的配合度與積極性，指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣，并科學(xué)、合理的進行運動，以此幫助患者更快恢復(fù)健康[1-2]。踝關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床非常多見的一種創(chuàng)傷，多由較強的暴力因素引起，發(fā)病會對患者的正常肢體活動造成影響，而且踝關(guān)節(jié)作為人體至關(guān)重要的一個負(fù)重關(guān)節(jié)，壓力的均衡是其承重能力關(guān)鍵，如果在受傷后患者的踝關(guān)節(jié)受力面失衡，且未得到良好恢復(fù)，極有可能會引發(fā)一系列炎性后遺癥，對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]?；诖?，本文主要研究了骨科護理臨床路徑應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床治療中的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年9月-2018年9月期間，我院的接收的踝關(guān)節(jié)骨折患者90例，將治療期間給予常規(guī)護理的45例設(shè)為對照組，將給予骨科護理臨床路徑開展護理的45例設(shè)為觀察組，對照組患者男性25例，女性20例，年齡介于25-54歲之間，平均年齡為(36.21±6.54)歲；觀察組患者男性22例，女23例，年齡介于26-55歲之間，平均年齡為(37.18±7.15) 歲；本次研究所有入選患者均經(jīng)臨床診斷確診為踝關(guān)節(jié)骨折；均已排除無法正常配合治療與護理者；排除患有精神疾病者；排除患有嚴(yán)重的肝、腎以及心等器質(zhì)性疾病者。此次研究已經(jīng)取得的我院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均已簽字認(rèn)可；對比2組各項臨床資料，其結(jié)果顯示(P>0.05)，可深入下一步對比分析。

2 方法：對照組患者給予常規(guī)護理，項目主要包括嚴(yán)密觀測生命體征，藥物指導(dǎo)以及水電解質(zhì)平衡治療等。觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上再給予骨科護理臨床護理路徑具體為：(1)患者入院后，由臨床路徑護理人員全面評估病情，并依據(jù)評估結(jié)果為其制定出個性化的護理計劃，護理時間從患者入院起始直到出院之前，在此期間詳細(xì)記錄各個護理項目的執(zhí)行力度，并確保記錄的準(zhǔn)確性和有效性。(2)護理人員主動與患者及家屬溝通和交流，消除其對于環(huán)境的陌生感，幫助患者在最短的時間內(nèi)適應(yīng)住院環(huán)境，并構(gòu)建和諧的護患關(guān)系；護理人員與患者溝通過程中，必須面帶笑容、言辭溫和，增加患者的親切感，提高患者對于護理人員的信任度；護理人員為患者及家屬詳細(xì)講解有著踝關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)知識，并舉一些治療成功的案例，增強患者對于疾病治療的信心，緩解患者的不良情緒，讓患者以穩(wěn)定、積極的心態(tài)配合治療與護理；(3)做好病室的清潔和消毒工作，確保病房內(nèi)的空氣流通，對病室內(nèi)的溫度進行合理調(diào)整，確保屋內(nèi)溫度舒適，經(jīng)常更換病房內(nèi)的床單、被套以及枕頭等，確保各類物品的干凈整潔，為患者舒創(chuàng)造一個較為舒適的住院和治療環(huán)境，避免環(huán)境因素給患者造成心理或生理上的不適。(4)術(shù)后護理人員嚴(yán)密觀察患者的病情進展，且多與主治醫(yī)師溝通，以便主治醫(yī)師針對患者的具體情況為其制定最佳的踝關(guān)節(jié)康復(fù)計劃；患者可以下床后，每天指導(dǎo)患者進行10-20分鐘的活動訓(xùn)練，訓(xùn)練需堅持勞逸結(jié)合的原則，以科學(xué)、合理的方式幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能；如果患者術(shù)后有明顯的疼痛感，嚴(yán)密觀察其治療效果，并將患肢適當(dāng)抬高，同時采用按摩法幫助其加速血液循環(huán)，以防止下肢靜脈血栓的形成。(5)術(shù)后，指導(dǎo)患者多進食蛋白、維生素含量較高的食物和新鮮果蔬，以補充機體的鈣質(zhì)，增強患者的體質(zhì)，提醒患者少進食動物內(nèi)臟和火鍋；提醒患者多注意休息，確保睡眠質(zhì)量充足，同時指導(dǎo)患者進行功能恢復(fù)和訓(xùn)練；出院之前，提醒患者帶齊所有的治療藥物，并向其講解出院的各類注意事項，且堅持進行活動鍛煉，以盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3 指標(biāo)觀察：護理后，評定2組患者的臨床效果，標(biāo)準(zhǔn)為：護理后，患者的踝關(guān)節(jié)無任何畸形與腫痛癥狀，經(jīng)X片檢查骨胳愈合良好，關(guān)節(jié)穴位均恢復(fù)正常為顯效；護理后，患者的關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，經(jīng)X片檢查骨胳基本愈合，活動輕微受限，但存在輕微腫痛為有效；護理后，患者關(guān)節(jié)功能無明顯改善，經(jīng)X片檢查骨愈合不良，關(guān)節(jié)活動限制嚴(yán)重，有明顯腫脹與疼痛癥狀為無效。(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%=總有效率。治療6個月后，借助于AOFAS(美國骨科足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會)踝與后足評分系統(tǒng)評定患者的踝關(guān)節(jié)功能，項目主要包括地面步行、最長步行距離、支撐情況、功能及自主活動功能以及疼痛，各個項目20分，踝關(guān)節(jié)功能評分等于各項目評分之和，分值越高表明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。借助于我院自行制定的護理滿意度調(diào)查問卷評定患者的護理滿意度，總分100分，90分以上為非常滿意，60-89分為滿意，低于60分則表示為不滿意。(非常滿意+滿意)/總病例數(shù)×100%=總滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的AOFAS評分對比：護理前，觀察組患者的AOFAS評分為(48.67±5.56)分，對照組為(49.36±5.47)分，2組評分無明顯差異，治療后，均有所改善，且觀察組患者的AOFAS評分(92.34±3.29)分，明顯高于對照組(81.16±2.87)分，P<0.05，差異明顯。

5.2 2組患者的臨床護理效果對比：護理后，觀察組患者護理顯效31例，有效12例，無效2例，護理總有效率為95.55%，對照組患者護理顯效23例，有效13例，無效9例，護理總有效率為80.00%，對比可知，觀察組患者的護理總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異明顯。

5.3 2組患者的護理滿意度對比：護理后，觀察組患者非常滿意36例，有效8例，無效1例，護理總滿意度為97.77%，對照組患者護理顯效22例，有效15例，無效8例，護理總滿意度為82.22%，對比可知，觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異明顯。

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科中最為常見的一種骨折類型，主要是由暴力造成的踝部扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折，而受到暴力的方向、強度以及受傷部位不同的影響，患者踝關(guān)節(jié)骨折的類型也有不同，發(fā)病后患者踝部會出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，少數(shù)患者會有皮下瘀斑癥狀，對患者的正常行走與肢體活動產(chǎn)生影響[5-6]。當(dāng)前臨床上針對踝關(guān)節(jié)骨折多采用手術(shù)方案進行治療，但治療后的護理措施也是幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要措施。臨床路徑是一種同時具備科學(xué)性與系統(tǒng)性的新型護理模式，該模式要求護理人員必須依據(jù)患者的具體病情和需求制定出有順序性、有時間性的護理計劃，該護理模式的時間主線從患者入院起始直至出院，在此期間于不同階段依據(jù)患者的具體病情給予針對性護理，通過良好的服務(wù)態(tài)度與患者溝通交流，增強患者的信任感，改善患者不良情緒，讓患者積極主動的配合治療與護理；護理人員應(yīng)做好患者的心理護 理工作，采用親切的護理服務(wù)態(tài)度與患者交談；通過合理控制室內(nèi)的溫度與濕度，定期通風(fēng)換氣和消毒等確保病房內(nèi)環(huán)境干凈整潔，不僅可以降低院內(nèi)感染風(fēng)險，還能夠為患者營造舒適良好病房環(huán)境；通過生活指導(dǎo)護理，為患者制定健康的作息計劃，讓患者擁有足夠的睡眠，確保良好的身體狀態(tài)，為其疾病康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)；通過飲食指導(dǎo)，讓患者攝入更多營養(yǎng)物質(zhì)，少攝入不利于疾病康復(fù)物質(zhì)量，幫助患者更快恢復(fù)健康[7-8]。本次研究顯示，護理后，觀察組患者的護理總有效率95.55%，明顯高于對照組的80.00%，這一結(jié)果與肖云等[9]人給出的研究結(jié)果采用骨科護理臨床路徑護理的觀察組總有效率97.50%，明顯高于采用常規(guī)護理的對照組護理總有效率80.00%基本一致；護理后，觀察組患者AOFAS評分明為高于對照組，這一結(jié)果與邵麗娟等[10]人給予出的研究結(jié)果觀察組(89.36±2.87)分，高于對照組的(78.35±2.39)分基本一致；且在護理后，觀察組患者的護理滿意度97.77%，明高于對照組的82.22%，這一結(jié)果則與陳秀鴻等[11-12]研究的觀察組96.67%，高于對照組的76.67%基本一致；從以上幾項研究結(jié)果可知，采用骨科護理臨床路徑對踝關(guān)節(jié)骨折治療患者開展護理效果理想，可以幫助患者盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，取得到了患者的高度認(rèn)可。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者治療期間采用骨科護理臨床路徑可有提高患者的踝關(guān)節(jié)功能評分，幫助患者更快恢復(fù)健康，臨床認(rèn)可度較高，值得推廣運用。