小兒外科護理常見問題及應(yīng)對措施分析

李 雪，郭忠鳳*

（山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，山東 濟南 250022）

小兒外科是新興的臨床學(xué)科[1]，由于患兒年齡普遍較小，自律性差，日常護理面臨的困難性更大。所以提高小兒外科患兒護理安全性，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系成為當務(wù)之急。為總結(jié)小兒外科護理常見問題及分析應(yīng)對措施，本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院小兒外科2017年1月～2018年6月護理過程中發(fā)生的20例不良事件，其中男患兒11例、女患兒9例；年齡6個月～8歲，平均年齡（4.85±0.10）歲；護理不良事件分級：Ⅰ級13例、Ⅱ級5例、Ⅲ級2例。

1.2 方法

本次研究通過回顧性分析法對我院小兒外科護理過程中發(fā)生的20例不良事件展開回顧性分析，總結(jié)護理常見問題表現(xiàn)及成因，并據(jù)此探討應(yīng)對措施。

2 結(jié) 果

20例小兒外科患者發(fā)生的護理不良事件表現(xiàn)如下：發(fā)熱反應(yīng)14例（70%）、藥液滲漏4例（20%）、跌倒/墜床2例（10%），其中跌倒1例、墜床1例。

3 討 論

護理安全已經(jīng)成為目前社會各界高度關(guān)注的問題，尤其是小兒外科患兒年齡較小，缺乏足夠的自控能力，加之活潑好動，在治療期間極其容易發(fā)生護理不良事件，繼而給護患雙方均帶來嚴重不利影響，所以提高患兒護理安全性成為當務(wù)之急。

本研究回顧性分析20例小兒外科護理不良事件后，總結(jié)其常見問題包括：（1）發(fā)熱反應(yīng)。導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)的原因眾多，如輸入液體和加入藥物質(zhì)量、輸液器具污染、配液加藥操作中的污染、環(huán)境空氣污染、輸液速度過快等，其中尤以輸液速度過快為最[2]。（2）藥液滲漏。靜脈輸液時患兒活潑好動，不配合護理使得輸液針頭脫出穿刺部位血管而使得藥液出現(xiàn)外滲情形。（3）跌倒/墜床。跌倒是小兒外科患兒護理過程中的常見的非致命傷害，一般不會造成嚴重傷害，墜床則是患兒在床上移動過程中發(fā)生的從病床上跌落的情形，二者產(chǎn)生的原因均與護理人員或患兒家屬未從旁陪護存在密切的關(guān)聯(lián)性。

針對以上問題表現(xiàn)和成因，本研究總結(jié)的應(yīng)對措施如下：

（1）強化護理人員業(yè)務(wù)技能再教育培訓(xùn)。護理人員是直接服務(wù)于小兒外科患兒的一線工作人員，特別是當前孩子已經(jīng)成為家庭的重心，對于護理人員業(yè)務(wù)技能水平及護理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。據(jù)此本科室管理者結(jié)合日常工作實際情況組織護理人員采取輪換培訓(xùn)、集中授課的方式開展業(yè)務(wù)技能再教育培訓(xùn)。首先將目前國內(nèi)外最新護理知識和技能如實傳遞給所有參與培訓(xùn)的護理人員，促使其能夠全面掌握并應(yīng)用于實際工作中，特別是重點圍繞小兒患兒心理活動特點展開重點講解，即：日常護理中以自我為中心，將自己作為一切事物的中心或者是自己是事件發(fā)生的促成者，同時具有情感控制能力低、自控能力差等特點。故此護理人員在日常護理工作中花費更多的時間陪伴患兒，并利用溫柔的語言、柔和的態(tài)度、恬淡的微笑來與患兒保持良好的溝通聯(lián)系，在發(fā)現(xiàn)身心發(fā)展的倒退現(xiàn)象（regression）之后予以及時干預(yù)。其次，總計日常護理過程中容易發(fā)生的護理環(huán)節(jié)、常見的護理問題進行總結(jié)，并就具體的改進措施展開商討，利用集思廣益的方式探討行之有效的改進措施，如：根據(jù)患兒個體差異動態(tài)調(diào)整輸液速度、建立重點患兒觀察記錄表等，以便于護理人員能夠形成一個簡單而高效的操作規(guī)范。第三，掌握良好的溝通技巧。有效的溝通是化解護患糾紛、緩解護患對立形勢的重要途徑和舉措，準確掌握溝通幾大要點：清晰簡潔的發(fā)送信息（何時發(fā)送、信息內(nèi)容、哪里發(fā)送）、積極傾聽、積極反饋。以便于在小兒外科護理工作中能夠贏得患兒及患兒家長的信任和配合。第四，突發(fā)事件應(yīng)急處置演練。所有護理人員必須在培訓(xùn)工作中如實掌握突發(fā)事件應(yīng)急處置能力，根據(jù)既往發(fā)生的不良事件或者是突發(fā)事件設(shè)置情境，由護理人員單獨或者是與其他人協(xié)同完成應(yīng)急處置，以全面提升其業(yè)務(wù)技能水平及處置意外的能力。

（2）落實護理核心制度。規(guī)章制度是約束護理人員日常違規(guī)行為的準則，對于小兒外科患兒的護理而言，落實護理核心制度更是成為重中之重。首先，組織所有護理人員集中學(xué)習(xí)本院、本科室的各項規(guī)章制度，重點強調(diào)未嚴格按照醫(yī)囑查對制度、服藥/注射/輸液查對制度、護理缺陷/糾紛登記報告制度等內(nèi)容執(zhí)行護理操作所致的問題對護患雙方的危害性，以此端正護理人員工作態(tài)度，轉(zhuǎn)變既往工作理念，充分踐行以患兒為服務(wù)中心的工作理念[3]。其次，強化宣教制度。鑒于小兒外科患兒普遍年齡較小，自律性、配合度嚴重不足且活潑好動，所以必須圍繞患兒及家長開展良好的健康宣教，將護理注意事項、照護技巧、突然事件處置措施明確告知，重點強調(diào)日常如何配合護理人員完成護理工作以及不良事件類型、呼叫裝置的使用方法等，以便于問題即將發(fā)生或發(fā)生后能夠及時與護理人員聯(lián)系，確保得到有效的干預(yù)處理。第三，落實安全管理制度。除非治療要求，否則患兒的病床需要保持低位放置及制動狀態(tài)。4歲以下的患兒需要安置在專門的兒童床內(nèi)，如果父母有其他要求則需要由書面的免責同意書。當孩子行為預(yù)計可能會爬出病床時加裝高圍欄。

綜上所述，強化護理人員業(yè)務(wù)技能再教育培訓(xùn)、落實護理核心制度有助于預(yù)防小兒外科護理中常見問題的發(fā)生。