胸腔鏡下小切口鎳鈦記憶合金肋骨接骨板固定術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折的效果觀察

孫家濱

( 大連市第二人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

近幾年我國交通運(yùn)輸業(yè)迅猛發(fā)展，在一定程度上增加了胸部外傷疾病的發(fā)病率，尤其是肋骨骨折所占比例持續(xù)走高，已經(jīng)直接影響了患者生活質(zhì)量與生命安全。多發(fā)性肋骨骨折又被稱為連枷胸，發(fā)病后會造成胸壁的浮動與軟化，影響了患者的正常呼吸功能，并對人體造成不可逆損傷[1]。我院在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡下小切口鎳鈦記憶合金肋骨接骨板固定術(shù)在治療多發(fā)肋骨骨折中的效果顯著，現(xiàn)為進(jìn)一步研究該治療方法的應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院于2017年12月-2018年12月間收治的58例患者為觀察對象，詳細(xì)資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2017年12月-2018年12月間收治的58例多發(fā)肋骨骨折患者，平均將其分為觀察組、對照組。其中觀察組患者29例，包括男17例，女12例，平均年齡(52.9±3.3)歲。對照組患者29例，包括男19例，女10例，平均年齡(51.6±4.1)歲。

2 方法：對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)施胸部護(hù)板固定治療的方法，對患者實(shí)施影像學(xué)檢查，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定骨折的范圍，叮囑患者抬起雙臂之后，于患者呼吸狀態(tài)下在健側(cè)相應(yīng)位置對胸部護(hù)板做壓制塑形；將塑性后的護(hù)板固定在肋骨骨折胸壁位置，此時(shí)在確保肋骨與金屬條方向相一致之后，對胸壁局部位置做清潔、貼敷處理，貼敷時(shí)間普遍不超過14天，醫(yī)師根據(jù)患者病癥發(fā)展情況選擇是否延長貼敷時(shí)間；若骨折范圍較大，則可以采取多個(gè)護(hù)板固定。觀察組患者接受胸腔鏡下小切口鎳鈦記憶合金肋骨接骨板固定術(shù)治療，對患者實(shí)施氣管插管復(fù)合全身麻醉，取患者側(cè)臥位，于患側(cè)腋中線的第7或者第8肋之間設(shè)置一個(gè)1.5cm切口，在置入胸腔鏡之后檢查胸腔內(nèi)的情況，先清除其中的血凝塊、積血等，確定出血部位以及肺部損傷程度，并對膈肌、胸壁出血患者給予電凝止血。同時(shí)在手術(shù)治療期間，對肋骨骨折的數(shù)目、位置等加以明確，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口；治療期間實(shí)施切口重點(diǎn)固定法，對患者主要肋骨進(jìn)行規(guī)定，并對于支撐肋骨兩端移位不明顯的斷裂肋骨則不給予固定。嚴(yán)格按照依據(jù)患者的肋骨骨折情況逐層切開胸壁，暴露肋骨斷端后對兩端骨膜予以剝離，再對肋骨斷端的位置做解剖復(fù)位，并根據(jù)患者骨折情況選擇相應(yīng)的接骨板，在對接骨板做無菌處理后，彎曲成肋骨走行方向后壓入骨折斷端，撐開接骨板4對環(huán)抱臂，并迅速固定于斷端肋骨上，采用無菌45℃氯化鈉溶液紗布熱敷，直至接骨板牢固定于肋骨上。最后在手術(shù)治療過程中，常規(guī)防治胸腔閉式引流裝置，并做好抗生素治療。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者的骨折愈合情況以及臨床治療的各項(xiàng)指標(biāo)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以x2值、t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的骨折愈合率到了96.55%(28/29)，優(yōu)于對照組的82.76%(24/29)，P<0.05。同時(shí)從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，其中觀察組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間(5.6±1.9)天、機(jī)械通氣時(shí)間為(2.6±0.8)天，胸腔引流管的放置時(shí)間為(4.8±1.1)天；相比之下，對照組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為(8.9±1.6)天、機(jī)械通氣時(shí)間為(5.5±1.7)天、胸腔引流管的放置時(shí)間為(7.2±1.8)天，組間數(shù)據(jù)相比，P<0.05。

討 論

現(xiàn)階段多發(fā)肋骨骨折具有發(fā)病率高、病死率高等特征，該病癥的治療已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注[2]。根據(jù)當(dāng)前臨床經(jīng)驗(yàn)可知，在多發(fā)肋骨骨折發(fā)生之后，連枷胸所引發(fā)的反常呼吸以及低氧血癥都會影響人體的正常通氣能力，造成呼吸功能不全，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸功能衰竭[3]。并且隨著疾病的發(fā)展，多發(fā)肋骨骨折會引發(fā)血?dú)庑?、胸痛等癥狀，造成肺部膨脹不全、肺部炎癥等。因此在整個(gè)臨床治療階段，需要根據(jù)患者的病癥制定針對性的治療方案，這樣才能取得滿意的治療效果[4]。根據(jù)目前治療經(jīng)驗(yàn)，整個(gè)治療期間應(yīng)該維持胸廓的正常形態(tài)，在維持肺通氣量正常之后，逐漸改善患者呼吸功能受限情況，最終保證患者預(yù)后。而在患者治療期間，外固定治療方法能夠抑制反常呼吸，但是整體療效不顯著，可能存在形成肺部呼吸功能不全、肺不張等問題，影響疾病預(yù)后[5-6]。

針對上述情況，我院在臨床治療中對多發(fā)肋骨骨折患者實(shí)施了胸腔鏡下小切口鎳鈦記憶合金肋骨接骨板固定術(shù)治療手段，所取得的治療效果滿意。從本文的研究結(jié)果可知，觀察組患者接受胸腔鏡下小切口鎳鈦記憶合金肋骨接骨板固定術(shù)治療后，患者的骨折愈合率達(dá)到了96.55%，優(yōu)于對照組的82.76%，P<0.05；同時(shí)觀察組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間(5.6±1.9)天、機(jī)械通氣時(shí)間為(2.6±0.8)天，胸腔引流管的放置時(shí)間為(4.8±1.1)天，與對照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)相比，P<0.05。這一研究結(jié)果證明，胸腔鏡下小切口鎳鈦記憶合金肋骨接骨板固定術(shù)具有滿意的應(yīng)用效果。根據(jù)本文的臨床經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，鎳鈦記憶合金在低溫條件下可以隨時(shí)塑性，而在常溫狀態(tài)下將會恢復(fù)至記憶形態(tài)，因此在骨折疾病的臨床治療期間，通過鎳鈦記憶合金可以發(fā)揮良好的持續(xù)自加壓作用，確保能夠抓握壁內(nèi)收和抱力基本穩(wěn)定，并且這種力的釋放基本穩(wěn)定，能夠?yàn)槿梭w骨折部位康復(fù)提供滿足的力支持，不會因?yàn)槿说倪\(yùn)動而造成內(nèi)固定機(jī)械松動變形[7]。同樣在整個(gè)手術(shù)治療過程中，醫(yī)師通過胸腔鏡技術(shù)使整個(gè)手術(shù)治療過程實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化，在胸腔鏡技術(shù)的支持下，可以實(shí)現(xiàn)了解骨折情況，最終為手術(shù)治療的順利開展奠定基礎(chǔ)[8]。

總之，在多發(fā)性肋骨骨折臨床治療中，采用胸腔鏡下小切口鎳鈦記憶合金肋骨接骨板固定術(shù)可以取得滿意的治療效果，該治療方法具有滿意的療效，不僅效果確切，且可以快速改善患者的臨床癥狀，因此應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣。