預(yù)見性護(hù)理對宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)尿潴留的影響

林歡歡

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

宮頸癌根治術(shù)作為臨床主要治療手段大大改善了患者的生存率。尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為8%～80%[1]。預(yù)見性護(hù)理是通過全面評估患者，對潛在誘因和具體病情進(jìn)行綜合分析，預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險，提前采取有效護(hù)理措施，最大程度減少這種風(fēng)險發(fā)生[2]。本文主要探討在宮頸癌圍手術(shù)期實施預(yù)見性護(hù)理對術(shù)后尿潴留發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自2017年7月～2018年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院婦科收治的100例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為宮頸癌；②臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期；③行子宮全切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)；④患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌根治術(shù)后進(jìn)行放療；②術(shù)前合并尿潴留；③盆底肌力異常；④凝血功能障礙；⑤膀胱功能異常；⑥認(rèn)知功能障礙。將入選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各為50例。對照組：年齡29～58歲，平均(45.74±8.76)歲；臨床分期：Ⅰb期17例，Ⅱa期21例，Ⅱb期12例；病理分型：腺癌39例，鱗癌11例。觀察組：年齡29～63歲，平均(46.05±9.12)歲；臨床分期：Ⅰb期14例，Ⅱa期25例，Ⅱb期11例；病理分型：腺癌35例，鱗癌15例。兩組年齡、臨床分期、病理分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教，完善術(shù)前檢查，清淡飲食，留置導(dǎo)尿管；術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察引流管是否通暢，清潔會陰部，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行尿管夾閉實驗等。觀察組以此為基礎(chǔ)，實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①預(yù)見性心理干預(yù)?；颊咴趪中g(shù)期均會表現(xiàn)出恐懼、焦慮心理，采取個性化心理干預(yù)。對于心理較為脆弱患者，要多給予安慰、鼓勵，幫助樹立治療信心；對疾病認(rèn)知存在誤區(qū)患者，通俗的告知宮頸癌治療、術(shù)后尿潴留發(fā)生原因、預(yù)防措施等；對因術(shù)后不能耐受疼痛、情緒低落患者，告知負(fù)性情緒會增加術(shù)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險，引導(dǎo)患者自我調(diào)整情緒。②盆底肌、腹肌訓(xùn)練。術(shù)前1～2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，即取臥位，依次收縮肛門、陰道，上提盆底肌，收縮5～10 s后再放松10 s，交替進(jìn)行10～20次。第一次訓(xùn)練時，可將戴套的食指潤滑后緩慢插入肛門感受收縮力，囑患者按適當(dāng)?shù)牧Χ扔?xùn)練。盆底肌訓(xùn)練一般早中晚及睡前各進(jìn)行一遍。然后指導(dǎo)患者做規(guī)律性腹肌訓(xùn)練，即呼氣時收腹，吸氣時放松腹肌，或者進(jìn)行仰臥抬腿訓(xùn)練，每天5～6次，每次5 min。術(shù)后根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況進(jìn)行盆底肌、腹肌訓(xùn)練，一般在術(shù)后第3 d開始。③個性化排尿訓(xùn)練。術(shù)后第5～6 d開始夾閉尿管，每2 h開放1次，間斷放尿，夜間打開導(dǎo)尿管；第2 d繼續(xù)夾管，適當(dāng)延長時間，待患者自感有尿意時放尿；第3 d繼續(xù)夾閉尿管，在其自感有尿意再憋住15 min后放尿。④預(yù)防尿路感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。選擇合適的尿管，避免損傷尿道黏膜。集尿袋置于恥骨聯(lián)合水平以下，尿袋每日更換。注意觀察尿液的顏色和量，以及導(dǎo)尿管是否通暢。碘伏棉球擦拭尿道口、會陰，每天2次。鼓勵患者多飲水，每天不少于2000 ml。⑤嚴(yán)格掌握拔管指征，待患者有尿意或膀胱充盈時拔管。誘導(dǎo)、鼓勵，協(xié)助患者排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所入選患者術(shù)后尿殘余量，比較兩組患者膀胱功能及尿潴留發(fā)生率。

膀胱功能評價[3]：I級：尿殘余量＜50 ml，Ⅱ級：尿殘余量為50～100 ml，Ⅲ級：尿殘余量＞100 ml，IV級：導(dǎo)尿管拔出后患者排尿極為困難。尿潴留[4]：手術(shù)后第15d以上仍無法自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量≥100 ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0處理，計數(shù)資料用(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后膀胱功能比較

觀察組中膀胱功能評定為Ⅰ級的患者數(shù)量明顯多于對照組(P＜0.05)，其余比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留4例，發(fā)生率為8%；對照組發(fā)生12例，發(fā)生率為24%。兩組對比，觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組(x2=4.762,P=0.029)。

3 討 論

宮頸癌根治術(shù)改變了盆腔組織臟器的生理結(jié)構(gòu)，膀胱失去支撐，向骶椎前間隙過度伸張，使尿液積聚于膀胱不易排出[5]。術(shù)中對膀胱交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維造成損傷，影響到膀胱、輸尿管周圍的神經(jīng)傳導(dǎo)，膀胱逼尿肌功能減弱，導(dǎo)致排尿功能障礙[6]。術(shù)中膀胱受到牽拉、不良情緒、長時間尿管留置、排尿方式改變以及尿路感染都會影響膀胱括約肌和會陰部肌肉活動，從而形成尿潴留。尿潴留的發(fā)生會加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)。對術(shù)后尿潴留的預(yù)防越來越受到臨床重視。本研究針對患者病情，結(jié)合文獻(xiàn)及護(hù)理經(jīng)驗分析了患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的風(fēng)險因素，實施了心理干預(yù)、感染防控、盆底肌鍛煉、腹肌鍛煉等預(yù)防性護(hù)理措施防治尿潴留發(fā)生。心理干預(yù)有效改善了負(fù)性情緒，緩解了心理應(yīng)激對逼尿肌反射的抑制，減輕了排尿困難。同時也增強(qiáng)了患者自我管理信心，有利于配合護(hù)理人員完成各項護(hù)理措施。盆底肌訓(xùn)練加強(qiáng)了尿道括約肌的張力，促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。腹肌訓(xùn)練加強(qiáng)了腹部肌肉力量，通過增加腹壓有助于增強(qiáng)膀胱排空能力。采取個體化排尿措施，促進(jìn)了膀胱功能修復(fù)。正確掌握拔管指征縮短了導(dǎo)尿管留置時間，降低了尿路感染的發(fā)生風(fēng)險。觀察組中膀胱功能評定為Ⅰ級的患者數(shù)量明顯多于對照組(P＜0.05)，說明經(jīng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，大多患者術(shù)后膀胱功能得到恢復(fù)。兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，也表明了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能明顯減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。由于預(yù)見性護(hù)理是在客觀分析發(fā)生尿潴留常見原因基礎(chǔ)上針對性實施的，護(hù)理人員主動護(hù)理意識增強(qiáng)，使護(hù)理效果得到提升，降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

在宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期采取預(yù)見性護(hù)理，明顯促進(jìn)了患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，減少了尿潴留發(fā)生。