手術(shù)聯(lián)合曲安奈德治療胸部瘢痕疙瘩的治療與護(hù)理

李夢(mèng)瑤，李京茜，李瑞玲*

（河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封 475000）

一旦胸部的皮膚受到了損傷，愈合過(guò)程中皮膚內(nèi)的膠原合成代謝功能將會(huì)受到影響而產(chǎn)生亢進(jìn)，形成胸部瘢痕疙瘩?，F(xiàn)階段對(duì)于瘢痕疙瘩的治療，基本很難取得令人滿意的效果。我院于近些年所收治的胸部瘢痕疙瘩患者，在臨床治療當(dāng)中所采取的方法都是手術(shù)聯(lián)合曲安奈德注射，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近些年我院所收治的30例胸部瘢痕疙瘩患者作為研究對(duì)象，年齡22～44歲，平均28.5歲，患者病程7個(gè)月～14年。所有患者都是在醫(yī)院門診治療多次之后都沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，局部存在充血、痛癢的情況，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)其換藥并充分引流，在確保其感染得到有效控制后，再以手術(shù)來(lái)對(duì)瘢痕進(jìn)行切除。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的皮膚消毒鋪單，然后再自瘢痕的外緣實(shí)施切除。切除的最深處至胸部脂肪層，在完成止血之后，嚴(yán)格依據(jù)順序進(jìn)行后續(xù)操作，即先實(shí)施對(duì)全厚片的移植，再進(jìn)行打包縫合與加壓包扎，最后再固定敷料。在手術(shù)完成后，防止所敷的料出現(xiàn)異動(dòng)以及松散和潮濕，以免產(chǎn)生血腫的情況。在手術(shù)之后的兩周，再進(jìn)行拆包以及拆線。

1.2.2 藥物治療

在患者的皮膚局部，對(duì)曲安奈德進(jìn)行注射。注射時(shí)間：在第一次對(duì)患者注射完成的一個(gè)月之后，每月進(jìn)行一次注射，如果瘢痕增生的問(wèn)題不嚴(yán)重，就可以每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次注射，以患者瘢痕增生的嚴(yán)重程度為依據(jù)，確定注射時(shí)間的間隔。觀察時(shí)間：在手術(shù)完成的90 d內(nèi)，每過(guò)兩周就要實(shí)施觀察，待90 d以后，每過(guò)四周就需要實(shí)施觀察，觀察的周期是半年。注射量：針對(duì)于曲安奈德的注射量，需要使得患者的瘢痕局部徹徹底底的變白。注射濃度：在初期，注射的濃度為1:3，在40 mg趣多奈德中加0.2%利多卡因3 mL稀釋之后再主色，對(duì)瘢痕增生的情況進(jìn)行觀察，在此基礎(chǔ)上來(lái)提高或是減小濃度。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

所收治的患者基本上都存在瘢痕長(zhǎng)期痛癢的情況，反復(fù)治療未取得效果，產(chǎn)生了焦慮、煩躁的情緒。必須要對(duì)患者實(shí)施合理、深入的溝通與交流，讓患者可以獲悉醫(yī)生情況，了解已治愈患者的治療前后照片，從而提高對(duì)瘢痕治愈的信心。在進(jìn)行手術(shù)之前，瘢痕出現(xiàn)感染的患者共有12例，在對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，術(shù)前準(zhǔn)時(shí)換藥，做好引流，有效控制感染后，選擇合適的時(shí)間來(lái)進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)完成的7天之內(nèi)，確保患者盡量的躺在床上休息，而不是在外走動(dòng)，應(yīng)當(dāng)確?；颊咝g(shù)區(qū)的張力可以得到有效降低，以免敷料出現(xiàn)移動(dòng)的情況。手術(shù)完成后的兩周，再進(jìn)行拆包及拆線。在拆包過(guò)程中，要通過(guò)III型安爾碘對(duì)傷口附近的皮膚進(jìn)行消毒，同時(shí)在內(nèi)敷料包的邊緣，滴下適量III型安爾碘，以使之濕潤(rùn)，將包上的縫線切斷，逐漸松動(dòng)敷料包，之后再將其打開，最后把所有的縫線都拆除下來(lái)，然后細(xì)致觀察皮片成活。在所有的植皮都徹徹底底的成活以后，將無(wú)菌紗布蓋到其上進(jìn)行保護(hù)，時(shí)間為3d。

2 結(jié) 果和療效評(píng)

2.1 療效評(píng)價(jià)方法

痊愈：待切除手術(shù)完全結(jié)束之后，患者的切口部位不存在瘢痕組織異樣的情況，在藥物注射停止之后，超過(guò)半年未復(fù)發(fā)。有效：在完成手術(shù)之后，切口存在輕微的瘢痕組織紅、癢以及增生等的情況，在對(duì)其注射曲安奈德之后，能夠?qū)崿F(xiàn)有效控制，但還要持續(xù)的上市注射治療。無(wú)效：在完成手術(shù)后，切口瘢痕存在增生、產(chǎn)生疙瘩的情況，注射治療沒(méi)有效果。

2.2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后隨訪的1～2年發(fā)現(xiàn)，治愈的患者共有18例，有效的患者共有12例，沒(méi)有出現(xiàn)無(wú)效病例。

3 討 論

瘢痕疙瘩在臨床當(dāng)中的病理變化，主要就是膠原纖維的過(guò)度增生和真皮纖維化，同時(shí)還包括了創(chuàng)傷處膠原合成的增加。要想有效解決瘢痕疙瘩問(wèn)題，就應(yīng)當(dāng)注重對(duì)膠原合成進(jìn)行抑制并做到有效降解。曲安奈德屬于中效糖皮質(zhì)激素，在藥理作用方面，主要表現(xiàn)為抗感染、抗過(guò)敏以及抗纖維化等，通過(guò)有效的局部注射，能夠達(dá)到對(duì)纖維細(xì)胞膠原帶白合成的抑制，并且，這也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)纖維細(xì)胞退行性變的促進(jìn)，有利于瘢痕血供的減低。在完成對(duì)瘢痕切除的手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)合理明確注射時(shí)間，在完成手術(shù)的一個(gè)月之后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行第一次的注射，之后每過(guò)一個(gè)月進(jìn)行一次注射。在進(jìn)行注射之前，要做好對(duì)瘢痕增生情況的合理評(píng)估，如果患者的癥狀被除去，就不用再進(jìn)行后續(xù)的注射，但必須要定期實(shí)施嚴(yán)格復(fù)查。必須要注意的是，無(wú)論是對(duì)對(duì)曲安奈德注射的間隔，還是對(duì)其注射的濃度等，都必須要嚴(yán)格、正確的進(jìn)行把握，以提高治療的有效性。

手術(shù)聯(lián)合曲安奈德的治療方法，在對(duì)胸部瘢痕疙瘩的臨床治療當(dāng)中療效顯著，因此具有較高的推廣價(jià)值。