蔡亞紅
(鹽城市第一人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224006)
加速康復(fù)外科是集成化開展各種康復(fù)措施的一種新型的外科康復(fù)理念,通過進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)和術(shù)后限制補液、疼痛管理、早下地活動以及加強營養(yǎng)等措施,對手術(shù)后的患者進(jìn)行快速康復(fù)管理[1]。目前,加速康復(fù)外科理念已經(jīng)被應(yīng)用于肝膽外科、普通外科、心胸外科、婦產(chǎn)科以及血管外科等多個多領(lǐng)域。本研究分析了加速康復(fù)外科理念對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的效果。
選取2017年1月~2019年12月我院收治的120例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者,隨機分為兩組。觀察組60例,年齡33~64歲,平均(43.79±7.24)歲;手術(shù)時間53~127分鐘,平均(73.24±6.48)分鐘;體重39~75 kg,平均(63.41±9.24)kg。對照組60例,年齡32~64歲,平均(42.53±8.67)歲;手術(shù)時間53~127分鐘,平均(74.59±6.23)分鐘;體重39~75 kg,平均(64.57±8.29)kg。兩組的基線資料具有可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
術(shù)前護(hù)理:綜合評估患者的情況,采取針對性護(hù)理。利用健康教育手冊、微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前訪視視頻介紹手術(shù)室環(huán)境、開展認(rèn)知干預(yù),講解手術(shù)的流程,耐心解答其提出的問題。建立和諧的護(hù)患關(guān)系。手術(shù)室護(hù)理:(1)室溫保持25℃,給患者使用肩墊、護(hù)臂套、腿套進(jìn)行保溫,輸入液體及沖洗液體均為37℃,連續(xù)監(jiān)測患者體溫。(2)術(shù)前30 min內(nèi)抗生素靜滴預(yù)防感染,控制輸液速度。(3)指導(dǎo)患者預(yù)先擺放正確的體位,保證患者舒適。(4)正確連接儀器設(shè)備,使其處于工作狀態(tài)。(5)密切監(jiān)測患者生命體征,按照流程進(jìn)行手術(shù)配合。術(shù)后護(hù)理:(1)疼痛護(hù)理:患者清醒后,進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,放松肢體。術(shù)后6小時,按摩患者的腹部和肩部,減輕疼痛感。(2)進(jìn)食護(hù)理:術(shù)后6小時,服用湯水,加快胃腸蠕動,減少腹脹的發(fā)生。在排氣后,可以先食用營養(yǎng)全面、易消化的流質(zhì)食物。術(shù)后24小時拔導(dǎo)尿管。(3)運動康復(fù)護(hù)理:術(shù)后6小時,指導(dǎo)家屬對患者的四肢進(jìn)行活動。術(shù)后24小時,進(jìn)行主動運動,在床上抬臀、指腕肘屈伸、肢體運動等,運動的程度根據(jù)患者的體力不斷增加,對于比較虛弱患者可在家屬的幫助下進(jìn)行,可以從每天3~5次開始。
(1)比較兩組的進(jìn)食時間、輸液治療時間、首次排氣時間和住院時間。(2)比較兩組術(shù)后的腹脹、切口感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓、盆腔粘連的發(fā)生率。
采用SPSS 20.0,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組的進(jìn)食時間(7.25±1.14)d、輸液治療時間(2.51±0.09)d、首次排氣時間(2.13±0.24)d和住院時間(4.27±1.15)d明顯短于對照組的進(jìn)食時間(23.67±2.24)d、輸液治療時間(3.47±0.36)d、首次排氣時間(2.89±0.53)d和住院時間(6.13±1.29)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組術(shù)后出現(xiàn)腹脹2例(3.33%)、切口感染1例(1.67%)、腸梗阻0例(0.00%)、下肢靜脈血栓0例(0.00%)、盆腔粘連0例(0.00%),對照組術(shù)后出現(xiàn)腹脹3例(5.00%)、切口感染1例(1.67%)、腸梗阻1例(1.67%)、下肢靜脈血栓1例(1.67%)、盆腔粘連0例(0.00%),觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)明顯低于對照組(10.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
近年來,基于微創(chuàng)外科領(lǐng)域、圍手術(shù)期病理生理領(lǐng)域和疼痛控制等的研究進(jìn)展,外科治療理念出現(xiàn)了革命性的變革[2]。為了加快術(shù)后的康復(fù)速度,現(xiàn)代社會人們越來越重視康復(fù)治療,醫(yī)務(wù)人員開始將加速康復(fù)理念應(yīng)用至臨床的實踐過程中。加速康復(fù)理念主要是將合適的麻醉技術(shù)、鎮(zhèn)痛技術(shù)和代謝支持技術(shù)綜合應(yīng)用到手術(shù)后患者的護(hù)理以及治療中,而且以促進(jìn)術(shù)后患者早期自主活動、促進(jìn)胃腸蠕動和進(jìn)食,避免腸粘連作為核心,進(jìn)而加快各個器官功能的恢復(fù)速度,減輕術(shù)后患者對于手術(shù)的應(yīng)激性,減少術(shù)后的并發(fā)癥[3]。加速康復(fù)進(jìn)程中的各項護(hù)理措施的開展都是以微創(chuàng)外科手術(shù)作為前提,圍術(shù)期管理對于執(zhí)行效果具有比較重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的進(jìn)食時間、輸液治療時間、首次排氣時間和住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明快速康復(fù)理念能明顯縮短康復(fù)時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生??焖倏祻?fù)理念從護(hù)理的細(xì)節(jié)入手,在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后,優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的藥物使用、一些技巧操作、功能鍛煉和疼痛管理等多個細(xì)節(jié)方面的診治流程,減少用藥的損傷和手術(shù)的損傷,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
綜上所述,加速康復(fù)外科理念對腹腔鏡全子宮切除術(shù)有較好的效果。