經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

黎文霞

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

腰椎間盤突出是臨床常見的多發(fā)病，主要是指患者的腰椎間盤變性，引發(fā)纖維環(huán)破裂，從而導(dǎo)致髓核組織突出，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行壓迫[1]，造成患者腰部疼痛及患側(cè)下肢放射性疼痛[2]。在臨床上常采取椎間孔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該種治療方案安全性高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，縮短患者住院時(shí)間[3]。被廣泛應(yīng)用于臨床，我院對(duì)2018年5月～10月收治的50例腰椎間盤突出癥患者，行經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下突出髓核摘除術(shù)，經(jīng)治療以及護(hù)理后，患者康復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共計(jì)有50例患者，其中30例男性，20例女性，年齡22-75歲平均 （43.63±1.32）歲，病程1個(gè)月～20年。入院后完善檢查，經(jīng)CT、MRI 檢查提示本組病例均有不同程度的椎間盤突出，其中L4/5 椎間盤突出30例，L5/S1椎間盤突出18例，L3/4椎間盤突出1 例，L2/3椎間盤突出1例，椎間盤退行性病變，合并椎管狹窄6例，并排除各種椎體滑脫、腫瘤、感染等。

2 方 法

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理干預(yù)：因患者腰背疼痛以及下肢放射性疼痛癥狀較為明顯，患者及其家屬對(duì)新型手術(shù)方案的不確定，對(duì)治療效果具有程度不一的擔(dān)心，護(hù)理人員需在進(jìn)行知識(shí)宣教時(shí)，給予患者充足的治療信心，邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗(yàn)。另外向患者講述椎間孔鏡手術(shù)的治療方式、目的以及注意事項(xiàng)，最大程度的緩解或消除患者負(fù)性情緒。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行必要的術(shù)前常規(guī)檢查，包含血、尿、糞常規(guī)，凝血功能以及血生化檢查等，保障患者各項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)允許的范圍中，做好術(shù)前備皮。指導(dǎo)患者掌握軸線翻身法。全麻患者囑咐患者在術(shù)前6～8h禁食禁水，局麻患者無需禁食禁水。

（3）腰椎間盤突出的患者最顯著的癥狀為腰腿疼痛，護(hù)理人員在接待患者時(shí)需親切、主動(dòng)，理解患者的痛苦，在交談過程中評(píng)估患者的疼痛程度以及耐受能力，對(duì)耐受能力較好的患者分散其注意力，例如播放音樂、多與他人交流等。對(duì)疼痛程度較重的患者指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息、熱敷等方式舒緩患者疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物干預(yù)或脫水止痛。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命指征，例如心率、血壓、呼吸、以及穿刺部位是否滲血滲液，若患者出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)師，并協(xié)助其對(duì)患者進(jìn)行處理。保障患者穿刺部位敷料整潔、干燥，若有滲血及時(shí)更換，從而降低感染的幾率。嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能以及大小便情況，腰腿疼痛癥狀是否減輕，肢體麻木程度是否改善，對(duì)患者雙下肢肌力進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并加以處理。

（2）飲食干預(yù)：因該手術(shù)絕大部分患者是進(jìn)行局部麻醉，術(shù)后不需禁飲禁食，指導(dǎo)患者在臥床期間多進(jìn)食高蛋白、富含纖維素，且易消化的食物，例如新鮮蔬果、清淡的骨頭湯等。尤其是保障大小便通暢，注意盡量減少豆類以及易產(chǎn)氣類食物的攝入，避免引發(fā)腹脹等不適，若患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，可適當(dāng)給予緩瀉劑。

（3）功能訓(xùn)練[4]：椎間孔鏡術(shù)后的功能鍛煉采取循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，結(jié)合患者的自身情況制定鍛煉計(jì)劃，內(nèi)容包含直腿抬高及腰背肌的鍛煉。術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者行直腿抬高，每次左右腿交替抬高10～15次，一天進(jìn)行2～3次，根據(jù)患者的康復(fù)情況逐步增加次數(shù)。腰背肌訓(xùn)練，在術(shù)后第三天進(jìn)行，協(xié)助患者仰臥于硬板床上，采取五點(diǎn)支撐法（雙足、雙肘、頭部），抬高臀部至最高點(diǎn)，維持3～5秒，緩慢放下，連續(xù)15～20次，每天開展3次，根據(jù)患者的康復(fù)情況逐步增加次數(shù)。若訓(xùn)練過程中患者出現(xiàn)腰背部疼痛現(xiàn)象，立即停止訓(xùn)練，并適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度。

2.3 出院指導(dǎo)

囑咐患者在出院1～3個(gè)月內(nèi)佩戴腰圍，對(duì)腰椎進(jìn)行保護(hù)，3個(gè)月內(nèi)避免提重物，半年內(nèi)防止參與重體力勞動(dòng)。叮囑患者使用硬板床，加強(qiáng)腰背肌的功能訓(xùn)練，注意腰部保暖，平時(shí)避免長(zhǎng)期穿5cm以上的高跟鞋。術(shù)后3個(gè)月、半年、一年定期復(fù)查隨訪，若出現(xiàn)雙下肢以及腰臀部異常，立即就診，避免耽誤病情。

3 結(jié) 果

患者平均住院時(shí)間為（7.32±0.84）天，50例患者中，癥狀消失率為90%（45例），有效為6%（3例），效果不佳2例 ，治愈率為96%。

4 討 論

腰椎間盤突出癥的治療方案較多，其中經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、康復(fù)進(jìn)程快、住院花費(fèi)低且并發(fā)癥概率小等優(yōu)點(diǎn)，老年患者均可耐受[5]，手術(shù)在局麻下由腰椎側(cè)后方入路，不會(huì)對(duì)患者腰椎后方肌肉造成損傷，亦不會(huì)對(duì)腰椎重要的骨關(guān)節(jié)韌帶造成受損，故不會(huì)導(dǎo)致腰骶部明顯疼痛，也不會(huì)破壞腰椎穩(wěn)定性，被廣泛應(yīng)用于臨床。通過對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行一系列科學(xué)、全面的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，取得良好的臨床效果，有臨床推廣價(jià)值。