路藝主任運(yùn)用逍遙更年湯治療男性更年期綜合征臨證經(jīng)驗(yàn)

史振滏 王建宏 劉國(guó)莉 路藝 高慧強(qiáng) 石東 劉毅

【摘?要】?路藝主任認(rèn)為男性更年期綜合征本在腎虛，兼及肝、脾兩臟，認(rèn)為“腎陽虧虛、肝郁氣滯”為主要病機(jī)。路藝主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，治療以“肝、脾、腎”為原則，運(yùn)用自擬方逍遙更年湯，以溫腎健脾，疏肝解郁為法，在臨床上取得很好的療效。

【關(guān)鍵詞】?男性更年期綜合征;逍遙更年湯;腎虛肝郁

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）19-0080-02

男性更年期一般好發(fā)于40～45歲之間;臨床主要以不同程度的性欲低下、勃起功能障礙、瘦體量和肌張力降低、對(duì)胰島素敏感性降低、骨密度降低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、記憶力和認(rèn)知功能降低、抑郁、易怒、睡眠障礙、疲乏和血管舒縮異常（潮熱）等為表現(xiàn)，是一組與老齡化相關(guān)的臨床和生化、生理綜合征[1]。最常見的臨床癥狀是性欲減退[2]。目前西醫(yī)治療以補(bǔ)充睪酮為主，副作用較大，存在加重前列腺增生及誘發(fā)前列腺癌變等風(fēng)險(xiǎn)[3];而中醫(yī)藥治療療效確切，無明顯毒副作用。路藝主任從事中西醫(yī)結(jié)合、泌尿男科工作和教學(xué)三十余年，在男性更年期綜合征方面有獨(dú)到見解。筆者跟隨路藝主任學(xué)習(xí)，現(xiàn)將路主任運(yùn)用逍遙更年湯治療男性更年期綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1?病因病機(jī)

男性更年期綜合征屬于西醫(yī)病名，中醫(yī)尚無男性更年期綜合征的病名記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬于中醫(yī)的“虛勞”“郁證”“不寐”等范疇，其病機(jī)以“腎陽虧虛、肝郁氣滯”為主?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)男性衰老生理趨勢(shì)作了闡述：“五八腎氣衰，發(fā)墜齒稿，六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白，七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎衰竭，形體皆極， 八八則齒發(fā)去?！闭J(rèn)為男性精神狀態(tài)與腎精充足、衰竭有著密切的關(guān)系，在40歲以后，腎精開始衰竭，人體的生殖生理功能、形體、精神狀態(tài)就會(huì)衰退。路藝主任認(rèn)為男性更年期相當(dāng)于“五八”到“八八”時(shí)期;此時(shí)腎之陰陽失調(diào)，情志失調(diào)，肝郁氣滯，形成本病的生理基礎(chǔ)?！肚Ы鹨矸健访枋觯骸叭宋迨陨?，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，……心無聊賴，健忘嗔怒，情性變異，食飲無味，寢處不安”。本病的病因是腎氣衰、天癸竭;本病與腎、肝、脾有關(guān)，病位主要在肝腎。

2?治則治法

腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，在治療中要注重“肝、脾、腎”論治?，F(xiàn)代男性生活壓力越來越大，思慮較多，隨著年齡的增長(zhǎng)，“五八”到“八八”年齡段的人，機(jī)體陽氣始衰，腎氣也漸衰少，精血津液不足，則不能滋養(yǎng)腎精，乙癸同源，而出現(xiàn)肝陰血虧，腎之陰陽失調(diào);加之事業(yè)等因素影響，內(nèi)心情緒變化大，情志失調(diào)，肝氣不疏，肝的疏泄功能失調(diào)，則憂思郁怒，容易出現(xiàn)煩躁不安，易怒等表現(xiàn)，故而發(fā)病。憂思郁怒，情志內(nèi)傷不暢，久而肝郁化火，肝火旺盛則氣逆，肝郁則氣血凝滯;在五行相克中，木克土，肝旺則脾虛，脾的運(yùn)化功能失調(diào)，則飲食不佳。因此，路藝主任認(rèn)為應(yīng)“肝、脾、腎”同治，以溫腎健脾、疏肝解郁為法，運(yùn)用逍遙更年湯治療腎虛肝郁型男性更年期綜合征有很好的療效。

3?病案舉例

王某，男，60歲，公務(wù)員，2018年9月14日初診。主訴：性欲減退伴乏力5月余?？滔掳Y： 精神欠佳，性欲差、陰莖勃起不堅(jiān)，畏寒肢冷，腰膝酸軟，煩躁、易怒，多夢(mèng)易醒，神疲乏力，記憶力下降，納食欠佳，小便頻數(shù)，夜尿1～3次，大便正常，舌暗淡，苔白，脈沉弦尺弱。無冠心病、高血壓、糖尿病等病史。常規(guī)檢查未見異常。西醫(yī)診斷： 男性更年期綜合征。中醫(yī)診斷： 虛勞。辨證： 腎虛肝郁證。治法： 溫腎健脾，疏肝解郁。給予逍遙更年湯：柴胡12 g，白芍15 g，白術(shù)12 g，郁金10 g，補(bǔ)骨脂15 g，熟附片9 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子12 g，菟絲子15 g，肉蓯蓉15 g，茯苓15 g，熟地黃30 g，石棗15 g。7 劑，水煎200 mL分兩次溫服。2018年9月22日復(fù)診，患者自訴精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，食欲有所增強(qiáng)，畏寒肢冷、腰腿酸軟改善，情志較前舒暢，仍感性欲和記憶力差，睡眠改善不明顯，繼續(xù)給予逍遙更年湯7劑，上方加黃芪（炙）30 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁（炒）15 g，刺蒺藜15 g，水煎200 mL分兩次溫服。2018年9月30日三診，患者精神狀態(tài)尚可，上述癥狀明顯改善，性欲提高，眠可，繼續(xù)口服原方14 劑以鞏固療效，1個(gè)月后隨訪，以上癥狀基本消失，性生活滿意。

按：患者退休半年余，在家無事可做，情緒低落，時(shí)感煩躁、易怒;加之性欲差、陰莖不能正常勃起，畏寒肢冷，結(jié)合舌脈，辨為：腎虛肝郁證。路藝主任醫(yī)師認(rèn)為該病本在腎虛，兼及肝、脾兩臟，治則以“肝、脾、腎”同治。腎為人之先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，主藏精、氣化、納氣等。脾為人之后天之本，以充腎先天之精，先天之精充足得益于后天之精的補(bǔ)充。男子四十歲后，肝腎之精開始虧虛，后天之精匱乏;因此，不能滋養(yǎng)而補(bǔ)充先天之精，故先天腎精漸虧。患者情志失調(diào)，肝氣不舒，肝的疏泄功能失調(diào)，則憂思郁怒;結(jié)合患者年齡，六十歲腎陽虧虛，因此，臨床出現(xiàn)性欲差、神疲乏力、畏寒、腰膝酸軟、煩躁易怒等癥狀。路藝主任以溫腎健脾，疏肝解郁為原則，運(yùn)用逍遙更年湯治療本病取得很好療效。方中柴胡、郁金疏肝解郁理氣;補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉以溫腎壯陽，提高性欲，改善尿頻和夜尿多的癥狀;熟地黃、枸杞子補(bǔ)益肝腎以強(qiáng)腰膝、健骨;熟附片溫里散寒以緩解畏寒、手足冰涼;蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)以健脾，改善食欲不佳的癥狀;當(dāng)歸、石棗以補(bǔ)血活血;白芍養(yǎng)血柔肝，以溫腎健脾，疏肝解郁達(dá)到肝、脾、腎同治的目的。

4?小結(jié)

路藝主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為肝、脾、腎三經(jīng)虛損是本病發(fā)生之本，腎為先天之本，真陽真陰之所在，五八腎氣衰，腎陽始衰，則腎陽虧虛。脾為后天之本，氣血化生之源，后天虛損，不能化生津液，以濡養(yǎng)先天，先后天俱損，運(yùn)化失常。肝主疏泄，憂思傷肝，肝的疏泄功能失調(diào)，則憂思郁怒，情志內(nèi)傷不暢。從而腎虛、肝郁，出現(xiàn)性欲減退、畏寒、腰膝酸軟、煩躁易怒等癥狀，因此，在治療腎虛肝郁型男性更年期綜合征時(shí)，要以“肝、脾、腎”同治為原則，溫腎健脾、疏肝解郁為法，方可提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]郭應(yīng)祿，李宏軍.男性更年期綜合征[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：1-2.

[2]王曉峰，朱積川，鄧春，等.中國(guó)男科疾病診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]趙春利，馬濤，楊文增，等.疏肝固腎湯治療男性更年期綜合征的療效觀察[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：33-34.

（收稿日期：2020-05-14?編輯：楊志敏）