基于“肺開竅于鼻，外合皮毛”思考中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”機(jī)理

鮮琦琦 代順心 王超

【摘?要】?新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，病因?yàn)楦惺芤甙O之氣，傳播途徑以呼吸道飛沫及接觸傳播為主，具體部位主要為口鼻和皮毛。肺為華蓋，外合皮毛，開竅于鼻，通于外界，其宣衛(wèi)御邪的生理特點(diǎn)對疫病傳播途徑具有重要干預(yù)作用。機(jī)體肺衛(wèi)不固、正氣虧虛，疫癘邪氣由口鼻、皮毛入里，沿經(jīng)絡(luò)氣血直犯入肺，循經(jīng)感傳，波及其他臟腑系統(tǒng)，其病毒感染特點(diǎn)與疫癘邪氣經(jīng)口鼻或皮毛腠理犯肺的致病特點(diǎn)基本一致，亦與中醫(yī)學(xué)中“肺開竅于鼻，外合皮毛”的理論相符合。針刺、艾灸、香薰等中醫(yī)常規(guī)外治法，可作用于機(jī)體口鼻、皮毛及經(jīng)絡(luò)腧穴，經(jīng)由肺竅、皮部-肺-經(jīng)絡(luò)-其他臟腑系統(tǒng)，從外向內(nèi)，達(dá)到“防御病邪、固護(hù)肺衛(wèi)、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正防傳”目的。文章基于“新冠肺炎”病毒的主要傳播途徑探討中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”的機(jī)理，為疫病預(yù)防提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】?新型冠狀病毒肺炎;肺為華蓋;傳播途徑;中醫(yī)外治法;機(jī)理

【中圖分類號】R254.3?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）19-0001-04

Abstract：The lung for the canopy， outer fur， in the orifices for the nose， through the outside， xuanwei to ward off evil， it has an important role in the prevention of epidemic virus. The COVID-19 belongs to the category of “epidemic disease” in traditional Chinese medicine. as it suffers from pestilence and the main route of transmission was respiratory droplets and contact transmission， body lung health is not solid and positive qi deficiency， epidemic disease pathogen invasion of the mouth and nose， fur， skin， skin loss， muscle surface is not solid， Along the channels of qi and blood， the infectious disease directly invades the lungs and spreads through the meridians， affecting other zang-fu systems. The characteristics of its virus infection are basically consistent with the pathogenic characteristics of pathogen pathogen， which spreads through the mouth， nose or fur， and infects the lungs. It is also consistent with the theory of “opening the lung in the nose and closing the skin” in traditional Chinese medicine. Acupuncture， moxibustion， aromatherapy and other traditional external treatment methods can act on the body mouth， nose， fur and meridian acupoints， Through the lung orifices， skin - lung - meridian - other viscera system.From the outside to inside to achieve the purpose of “defense against disease and evil， strengthening and protecting the lung，dredging the meridians and collaterals， strengthening and preventing transmission”， help the body function to return to normal， Therefore， in view of the transmission route of “COVID-19” virus， this paper discusses the application mechanism of TCM external treatment to intervene “COVID-19”， so as to provide reference for TCM external treatment to intervene the epidemic.

Key?words：Novelc Oronavirus Pneumonia;Lung as Canopy; Invasive Way;External Therapies in Chinese Medicine; Mechanism of Application

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（以下簡稱“新冠肺炎”）是人群普遍易感，年齡較高、患有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒I病、糖尿病、肺部疾病等）的人更容易感染且易重癥化的一種新發(fā)傳染病[1]，本次疫情傳播速度快，傳染性強(qiáng)，以呼吸道飛沫及接觸傳播為主，發(fā)熱及呼吸道癥狀為其首發(fā)表現(xiàn)。目前國內(nèi)疫情得到良好控制，中醫(yī)藥的作用不容小覷。2020年3月7日，國家衛(wèi)生健康委員會提出：總結(jié)中醫(yī)藥在“新冠肺炎”防控中的成效，明確提出在傳染病預(yù)防和救治工作中鼓勵、支持發(fā)揮中醫(yī)、中藥的獨(dú)特優(yōu)勢和作用[2]，表明中醫(yī)藥對本次疫情防治發(fā)揮了重要作用。疫情防控過程中，針刺、艾灸、香薰等中醫(yī)外治法通過作用皮毛、孔竅及經(jīng)絡(luò)腧穴，增強(qiáng)肺衛(wèi)，調(diào)節(jié)臟腑功能，扶正御邪，一定程度上降低了機(jī)體疫邪感染率，而且中醫(yī)藥局[3]針對“新冠肺炎”患者恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)治療提出除中藥內(nèi)服外，還應(yīng)以中醫(yī)適宜技術(shù)即中醫(yī)外治法為輔助治療幫助患者恢復(fù)體質(zhì)，再次證實(shí)中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”作用不容小覷。筆者針對此次新型冠狀病毒呼吸道飛沫及接觸傳播途徑分析中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”機(jī)理，為中醫(yī)外治法干預(yù)疫病提供參考。

1?“肺開竅于鼻，外合皮毛”認(rèn)識

1.1?肺開竅于鼻?《素問·金匱真言論》曰：“西方色白，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺”，鼻為肺之竅，亦為肺之官，肺鼻關(guān)系密切。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》記載“鼻者，肺之所主，職司清也……則肺臟宣暢、清道自利”，且《類經(jīng)·十二經(jīng)脈》中記載手、足陽明與太陽經(jīng)皆與口鼻相關(guān)，鼻病及肺，肺病及鼻，肺氣充足，血?dú)饬魍ǎ娇勺o(hù)衛(wèi)御邪。因此，肺與鼻生理同司、經(jīng)絡(luò)同源[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出若肺鼻反射弧正常，鼻腔黏膜接收各種刺激時會誘發(fā)支氣管平滑肌收縮、呼吸抑制，一定程度上阻止粉塵及各類細(xì)菌入侵，但鼻塞日久會影響肺功能，降低其對外界刺激的反應(yīng)能力。同時在發(fā)病誘因、機(jī)制及免疫功能方面鼻及肺部黏膜所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)極為相似[5]。

1.2?肺外合皮毛?肺外合皮毛是指肺主宣發(fā)，可輸送精微物質(zhì)至皮毛，濡養(yǎng)皮毛提升其御邪能力，還可宣肺散氣，助肺呼吸。肺與皮毛在生理功能上相生相應(yīng)、形質(zhì)居位上極為相似、發(fā)病學(xué)上互相傳變，揭示了肺與皮毛的密切關(guān)系[6]。免疫學(xué)研究顯示機(jī)體局部特異性免疫功能執(zhí)行場所為呼吸道黏膜及黏膜下存在的淋巴細(xì)胞群;且由皮膚表皮和真皮層所含有的免疫細(xì)胞及淋巴結(jié)是獨(dú)特的免疫功能單位[7]。針對“肺外合皮毛”的比較解剖學(xué)研究顯示，肺是機(jī)體為適應(yīng)呼吸環(huán)境而進(jìn)化出的“皮毛”[8]。因此，皮毛為一身之表，是抵御外邪侵襲的第一道屏障。

2?“肺開竅于鼻，外合皮毛”與“新冠肺炎”病毒感染

肺為華蓋，是五臟之長，肺經(jīng)口鼻吸入清氣與脾胃化生的水谷精微，于膻中合成宗氣，借肺氣宣發(fā)上濡鼻竅，外同衛(wèi)氣布達(dá)皮腠以抗御外邪?！靶鹿诜窝住睂儆谥嗅t(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤甙O之氣，分析患者癥狀及大量研究文獻(xiàn)，寒濕疫毒與伏氣燥邪為此疫基本病機(jī)[9]?！端貑枴ご谭ㄕ摗分杏涊d：“余聞五疫之至，皆相染易，……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來……”，此處“天牝”便是人體口鼻部位，說明疫癘邪氣可經(jīng)口鼻侵入人體，同時張景岳在《類經(jīng)·論治類》中指出“蓋以氣通于鼻，鼻連于腦中，流布諸經(jīng)，令人相染矣”，鼻為肺竅，通于外界，肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，疫邪易入，所以口鼻為疫邪傳染的主要途徑。另外，“肺在體合皮，其華在毛”，皮毛為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障[10]?！端貑枴てげ空摗分刑岢觯骸笆枪拾俨≈忌?，必先客于皮毛”，機(jī)體肺衛(wèi)失宣，疫邪侵犯皮毛，可致腠理失密、體表不固，沿經(jīng)絡(luò)氣血犯肺致病。因此，疫邪傳播與口鼻、皮毛密切相關(guān)?！靶鹿诜窝住辈《緜鞑ネ緩揭院粑里w沫及接觸傳播為主，病毒感染特點(diǎn)與疫癘邪氣經(jīng)口鼻或皮毛腠理犯肺的致病特點(diǎn)基本一致，亦與中醫(yī)學(xué)中“肺開竅于鼻，外合皮毛”的理論相符合。而中醫(yī)外治法可作用于機(jī)體肺竅、皮毛及經(jīng)絡(luò)腧穴，經(jīng)由口鼻、皮部-肺-經(jīng)絡(luò)-其他臟腑系統(tǒng)，從外向內(nèi)，起到防御毒邪、固護(hù)肺衛(wèi)、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正防傳的作用，干預(yù)疫毒傳播。

2?中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”機(jī)理

2.1?實(shí)腠理、護(hù)孔竅，阻擋疫毒入侵?《素問遺篇·刺法論》篇：“五疫之至，……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。本次“新冠肺炎”疫情期間，隔離對阻斷疫毒擴(kuò)散傳播發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。因此，阻擋病毒與機(jī)體接觸是首要舉措。機(jī)體體表為十二經(jīng)脈中皮部分布區(qū)，是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，中醫(yī)外治法首先作用體表皮毛、五官九竅，肺衛(wèi)之氣循行體表，衛(wèi)氣載藥而行，從外入內(nèi)，經(jīng)皮透入，沿皮部-孫、絡(luò)二脈-經(jīng)脈系統(tǒng)，注于血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，藥力布散，增強(qiáng)肺衛(wèi)，便可發(fā)揮避毒御邪作用[11]。同時，藥效亦經(jīng)口鼻孔竅內(nèi)入，通過孔竅粘膜吸收，隨氣入血，作用臟腑。且五臟六腑聯(lián)絡(luò)密切，藥力可經(jīng)血行由內(nèi)向外，布散全身，可保衛(wèi)機(jī)體、抗御外邪[12]。

本次疫病致病因素為新型冠狀病毒，經(jīng)藥理學(xué)研究[13]，“避瘟囊”中藥物具有抗病毒作用，佩戴者通過口鼻黏膜、肌膚毛竅吸入芳香氣味的揮發(fā)類物質(zhì)后，該類物質(zhì)會沿肺衛(wèi)之氣而遍布全身，調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，發(fā)揮避穢濁、防御疾病的功效?，F(xiàn)代研究[14]解釋藥物經(jīng)口鼻而過時，可由口腔黏膜吸收，沿舌、面、后顎靜脈入頸內(nèi)靜脈再經(jīng)全身循環(huán)發(fā)揮藥理作用。藥物的抑毒作用，可直接于肺竅、口鼻處阻止病毒進(jìn)入，保護(hù)機(jī)體。而行灸療時艾煙可經(jīng)口鼻殺滅存在于人體口鼻中的細(xì)菌病毒，形成一道微膜屏障阻止病毒入侵，艾煙吸入肺中對結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌及霉菌等常見致病菌均具有較好的抑制作用[15]。并且艾煙對空氣消毒的實(shí)驗(yàn)[16]顯示，艾煙可抑制或殺滅多類病菌、病毒，其消毒效果可達(dá)到過氧乙酸消毒時的效力。同樣用蒼術(shù)燃燒熏居處可形成空氣藥分子膜層，提升攜帶病毒微粒沉降速度，阻斷外界病毒傳播途徑，降低病毒在肺竅、口鼻的感染率，且無副作用[17-18]。

2.2?固肺衛(wèi)、強(qiáng)正氣，提升抗邪能力?《靈樞·百病始生》強(qiáng)調(diào)：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”?！靶鹿诜窝住币赘腥巳憾酁橹欣夏昙盎蓟A(chǔ)疾病者，該類患者正氣不足、肺氣虧虛，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于膚表，腠理失密，衛(wèi)表不固，易受邪襲而致病，因此固肺衛(wèi)、扶正氣為防止疫毒深入侵襲的關(guān)鍵舉措[19]。

《針灸資生經(jīng)》指出：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸疼，皆為繆刺肺俞，令灸而愈”，肺俞施以針灸治療，肺氣宣降功能恢復(fù)，可促進(jìn)肺部疾病的痊愈，亦可固護(hù)肺衛(wèi)，提高宣衛(wèi)御邪能力[20]。周騫等[21]將艾灸對于呼吸、循環(huán)、消化等各個系統(tǒng)疾病的免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)及其實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)灸法對提高機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能有顯著效果。彭艷等[22]在關(guān)于艾灸與免疫學(xué)研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，灸療對免疫系統(tǒng)的激活作用，一定程度上可提升免疫應(yīng)答能力，并對自由基紊亂情況加以糾正，從而調(diào)整機(jī)體內(nèi)物質(zhì)失衡狀態(tài)，調(diào)整內(nèi)環(huán)境，提高抗邪能力。另外，穴位貼敷[23]為藥物與針刺相結(jié)合的復(fù)合療法，通過體表對穴位的刺激及機(jī)體藥物的吸收作用，可以扶正祛邪、調(diào)理陰陽氣血、暢達(dá)肺部氣機(jī)，增強(qiáng)肺衛(wèi)，防御病邪。王艷宏[24]亦指出肺經(jīng)穴位及肺俞等穴進(jìn)行穴位貼敷治療時其藥效可經(jīng)皮膚、黏膜透入進(jìn)肺，改善肺部血液循環(huán)，增強(qiáng)肺臟抗邪能力。

2.3?通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑，防止病情傳變?《靈樞·百病始生》亦表述：“是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈”，機(jī)體經(jīng)脈之氣經(jīng)由皮部外達(dá)肌表，內(nèi)至臟腑、筋骨。經(jīng)絡(luò)、穴位循行于機(jī)體體表，藥物氣味可沿經(jīng)脈內(nèi)入臟腑，針刺、艾灸等對穴位的刺激可沿皮部-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈系統(tǒng)發(fā)揮作用，產(chǎn)生穴位感應(yīng)、經(jīng)絡(luò)放大效應(yīng)，沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)入里，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，增強(qiáng)機(jī)體正氣，提升抗邪能力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死?！币虼?，應(yīng)盡量整體了解疾病發(fā)展傳變規(guī)律，采取預(yù)見性治療方式，達(dá)到“先安未受邪之地”目的[25]。

研究[26]認(rèn)為，針刺足三里可通過激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）磷酸化ULK1，形成穩(wěn)定的ULK1/AMPK復(fù)合物，提高線粒體自噬能力，達(dá)到“調(diào)脾胃、通經(jīng)絡(luò)”作用，提升機(jī)體抗邪能力?！端貑栠z篇·刺法論》中提出以“折郁扶運(yùn)，補(bǔ)弱全真，瀉盛蠲余”為針刺原則，作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將穴位刺激內(nèi)傳相應(yīng)臟腑，振奮經(jīng)氣、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽，治療疫病，避免疾病進(jìn)一步發(fā)生傳變。陳淑彥[27]認(rèn)為“腧穴是神氣之所游行出入”的場所，通過針刺或艾灸等多種方法直接作用于人體腧穴及經(jīng)絡(luò)，可以激發(fā)正氣，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，平衡陰陽，增強(qiáng)肺衛(wèi)，扶正祛邪。本次疫情期間，劉力紅教授[28]觀察“新冠肺炎”患者舌、脈及具體表現(xiàn)癥狀，將“潤燥化痰與臟病腑除”原則相結(jié)合，行中藥配合針灸“太淵透陽溪或陽溪透太淵”等針法予以治療，通過針刺激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，疏通臟腑之氣，患者部分不適反應(yīng)皆可隨針緩解或消失，且無病情加重現(xiàn)象，避免患者病情發(fā)生傳變。實(shí)驗(yàn)顯示[29]雷火灸可經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，將其溫通作用輸送至體內(nèi)，改善胃黏膜微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)整氣血運(yùn)行情況，進(jìn)而抑制炎癥因子釋放，促進(jìn)胃部損傷的恢復(fù)。穴位貼敷可引藥達(dá)位，藥物由表及里，隨經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至脾胃，調(diào)整脾胃功能，幫助祛邪外出[30]。

3?小結(jié)與展望

肺為華蓋，位居高位，宣發(fā)衛(wèi)氣以御外邪。肺為華蓋，外合皮毛，開竅為鼻，通于外界，其宣衛(wèi)御邪的生理特點(diǎn)對疫病傳播途徑具有重要干預(yù)作用。本次“新冠肺炎”病毒以呼吸道飛沫及接觸傳播為主要傳播途徑，臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀最為突出，伴隨腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。機(jī)體肺衛(wèi)不固，正氣虧虛，疫毒可經(jīng)肺竅、皮毛侵入，犯肺致病，最后循經(jīng)入臟腑。這與疫癘邪氣經(jīng)口鼻或皮毛腠理犯肺的致病特點(diǎn)基本一致，亦與中醫(yī)學(xué)“肺開竅于鼻，外合皮毛”的理論極為相似。中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”，一方面可通過體表皮毛、口鼻粘膜吸收藥力，由肺衛(wèi)之氣載藥而行，經(jīng)皮透入，經(jīng)肺竅、皮毛-肺-經(jīng)絡(luò)-臟腑系統(tǒng)，注于血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，增強(qiáng)肺衛(wèi)，避毒御邪。另一方面針刺、艾灸等對穴位的刺激，沿皮部-孫、絡(luò)二脈-經(jīng)脈系統(tǒng)，從外向內(nèi)，循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)入里，聯(lián)絡(luò)臟腑，共同達(dá)到“防御病邪、固護(hù)肺衛(wèi)、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正防傳”目的，阻斷病毒傳播途徑的同時，幫助機(jī)體功能恢復(fù)正常。目前國內(nèi)疫情已經(jīng)得到良好控制，中醫(yī)外治法的作用不容忽視，但國外疫情態(tài)勢日漸嚴(yán)峻，且國內(nèi)針對中醫(yī)外治法干預(yù)疫病的機(jī)理研究尚少，主要以其他疾病的臨床研究為主，故了解“新冠肺炎”病毒傳播途徑及中醫(yī)外治法干預(yù)途徑，分析疫情期間中醫(yī)外治法干預(yù)疫病的機(jī)理，具有非常重要的價值。

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（收稿日期：2020-05-13?編輯：程鵬飛）