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    手術(shù)室舒適護理對白內(nèi)障手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后康復(fù)的影響

    2020-12-08 05:30:00吳艷
    臨床醫(yī)藥實踐 2020年11期
    關(guān)鍵詞:白內(nèi)障視力手術(shù)室

    吳艷

    (江西醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,江西 上饒 334000)

    白內(nèi)障是多種原因引起晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁,阻擾光線投射在視網(wǎng)膜上而導(dǎo)致的視力下降,與外傷、老化、局部營養(yǎng)障礙、代謝或免疫異常等引起的晶狀體代謝紊亂相關(guān),病情持續(xù)進展可引起視力完全喪失[1-2]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的最主要方法,在促進患者視力水平恢復(fù)中效果顯著[3]。但手術(shù)是一種侵襲性操作,且因眼睛的敏感性及功能特殊性,患者在圍術(shù)期極易出現(xiàn)負(fù)面情緒,不利于手術(shù)的順利開展及術(shù)后康復(fù),需加強手術(shù)室護理[4-5]。舒適護理是一種以患者身心需求為中心的護理模式,在提升患者治療配合度、促進康復(fù)方面具有重要意義[6]。本研究在白內(nèi)障手術(shù)患者中實施手術(shù)室舒適護理,旨在探討其對患者應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)效果的影響,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年6月—2019年6月收治的白內(nèi)障患者82 例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組41 例。觀察組男22 例,女19 例,年齡(60.67±5.85)歲,病程(4.23±1.05)年;左眼病變17 例,右眼病變24 例。對照組男21 例,女20 例,年齡(60.54±5.79)歲,病程(4.21±1.06)年;左眼病變18 例,右眼病變23 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];均接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療;意識清醒,精神正常;自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;合并玻璃體、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜等其他眼部病變;合并高血壓、糖尿病且控制不佳;伴有呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病者;伴有精神障礙,無法配合治療及護理者。

    1.3 方法

    對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理。術(shù)前幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備,健康宣教;術(shù)中控制室內(nèi)溫度為23~25 ℃,根據(jù)手術(shù)流程配合醫(yī)生完成手術(shù),要求患者不要突然移動身體;術(shù)后蓋好眼罩,送回病房休息。

    觀察組實施手術(shù)室舒適護理。第一,術(shù)前舒適護理:主動與患者溝通,了解患者心理特點與疾病認(rèn)知水平,針對患者心理特點,通過語言安慰、列舉預(yù)后良好真實案例等緩解患者不良情緒;介紹手術(shù)室環(huán)境及主刀醫(yī)生,消除患者陌生感;對手術(shù)流程、手術(shù)注意要點等進行詳細(xì)講解,告知術(shù)后能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)視力;提前15 min進行手術(shù)室預(yù)熱,初始溫度為27 ℃,患者進入手術(shù)室后下調(diào)。第二,術(shù)中舒適護理:控制手術(shù)室溫度為23~25 ℃,濕度為55%左右,注意保暖、保持室內(nèi)安靜,在不影響手術(shù)的前提下可適當(dāng)抬高頭部,保持患者姿勢舒適;配備一名護士專門監(jiān)測患者情況,適當(dāng)與患者進行日常生活等內(nèi)容的交談,注意其是否有咳嗽、打噴嚏的需要;根據(jù)醫(yī)生指示要求患者轉(zhuǎn)動眼球,對于想要了解手術(shù)情況者,采用積極語言告知手術(shù)進展,并給予鼓勵。第三,術(shù)后舒適護理:及時做好血跡等清理,做好患眼包扎,及時告知患者手術(shù)成功,簡單講解術(shù)后注意事項,告知情緒穩(wěn)定、健康飲食、避免劇烈活動對術(shù)后康復(fù)的益處,之后送患者回病房休息。

    1.4 觀察指標(biāo)

    于術(shù)前24 h、術(shù)中10 min、術(shù)后10 min檢測患者心率、血壓水平,計算平均動脈壓;統(tǒng)計患者術(shù)后角膜水腫、前房滲出、眼壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率;于術(shù)前及術(shù)后7 d應(yīng)用視力表檢測患者裸眼視力水平,要求患者距離視力表5 m,輕輕遮住非患眼進行患眼視力檢測。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

    兩組術(shù)前24 h的心率及平均動脈壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中10 min及術(shù)后10 min的心率及平均動脈壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

    表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

    2.3 兩組視力康復(fù)效果比較

    兩組術(shù)前裸眼視力水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后7 d裸眼視力水平均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

    表3 兩組視力恢復(fù)效果比較

    3 討 論

    白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的微創(chuàng)術(shù)式,具有手術(shù)時間短、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[8-9]。但白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)操作較為精細(xì),患者配合度對手術(shù)效果具有一定影響,且白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)僅進行局部麻醉,患者在手術(shù)期間意識清醒,手術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境等均會誘發(fā)患者產(chǎn)生不良情緒,進而引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致血壓升高、心率加速等應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)的順利進行,并易導(dǎo)致免疫力下降、眼壓波動,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10-13]。應(yīng)激反應(yīng)不僅由應(yīng)激源引起,也與患者對應(yīng)激源的態(tài)度有關(guān),易受患者的主觀情緒和認(rèn)知的影響。負(fù)面情緒既是應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn),也是導(dǎo)致心率、血壓變化的原因[14-15]。在常規(guī)手術(shù)室護理中,多是根據(jù)手術(shù)流程及手術(shù)需求采取對應(yīng)的護理干預(yù),在提升醫(yī)護配合度、促使手術(shù)順利進行中具有一定作用[16]。隨著患者對醫(yī)療服務(wù)需求的提高,根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)的特點,手術(shù)室護理工作不僅要求手術(shù)配合度,還需要關(guān)心患者的心理需求,促進手術(shù)順利開展[17-18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中10 min、術(shù)后10 min的心率、平均動脈壓和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,裸眼視力水平高于對照組,表明手術(shù)室舒適護理在白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用效果顯著,能夠減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者康復(fù)。舒適護理是使患者身心處于最佳狀態(tài)的一種護理模式,更加注重患者的舒適感受,以促使患者更好地配合治療,提升治療效果,減少并發(fā)癥,促進盡早康復(fù)[19-20]。本研究對白內(nèi)障手術(shù)患者采取手術(shù)室舒適護理,在術(shù)前、術(shù)中加強對患者心理、認(rèn)知方面的干預(yù),并幫助患者了解手術(shù)室環(huán)境,緩解緊張、擔(dān)心、焦慮等負(fù)面情緒,減少心率、血壓波動對患者免疫功能及開展手術(shù)的影響;并能夠糾正患者不良認(rèn)知,提高手術(shù)應(yīng)對能力,避免術(shù)中配合不當(dāng)對手術(shù)的影響,降低角膜水腫、前房滲出等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,利于患者術(shù)后視力康復(fù)。本研究在患者圍術(shù)期還加強對手術(shù)室溫度、濕度的調(diào)控以及體位的調(diào)整,提高患者生理舒適度,減少術(shù)中體位移動或肢體活動,進一步減輕應(yīng)激反應(yīng)。此外,在患者術(shù)后持續(xù)進行心理和認(rèn)知干預(yù),能夠使患者充分認(rèn)識術(shù)后康復(fù)的影響因素,積極控制自身情緒,避免危險活動,進而減少眼壓控制不佳對視力恢復(fù)的影響,加快康復(fù)進程。

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