舒芬太尼術(shù)中持續(xù)泵注對(duì)病人應(yīng)激反應(yīng)的影響

宮風(fēng)山

（廣東省東莞東華醫(yī)院 麻醉科，廣東 東莞 523110）

0 引言

瑞芬太尼屬于某一人工形成的全新超短效μ受體激動(dòng)劑，其自身的藥理特性，見效快、清除快速、作用時(shí)間不是很長、持續(xù)輸注也沒有蓄積效果還有代謝不依靠肝腎作用是它明顯的特征，已經(jīng)被普遍運(yùn)用在臨床麻醉。然而手術(shù)里應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉存在手術(shù)之后鎮(zhèn)痛的缺陷以及導(dǎo)致痛覺的敏化情況，對(duì)病人術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)是否存在影響，導(dǎo)致了大家的重視。這一分析借助舒芬太尼手術(shù)里繼續(xù)泵注與瑞芬太尼進(jìn)行對(duì)比，探討兩組病人術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)的影響，為這一臨床運(yùn)用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。挑選該院2018年7月到2019年7月這個(gè)階段，120例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，挑選日期實(shí)行腹腔鏡下切除子宮手術(shù)病人，隨機(jī)可以分成舒芬太尼(S)組以及瑞芬太尼(R)組，每組60例。瑞芬太尼(R)組ASAⅠ/Ⅱ具體是54/6，年齡36-55歲，體重53-74 kg，舒芬太尼(S)組ASAⅠ/Ⅱ具體是53/7，年齡35-55歲，體重55-75 kg，每組體重指數(shù)（BMI）均在18-25之間，均無慢性疼痛病史及糖尿病，心臟病，高血壓以及應(yīng)用阿片藥物史。

1.2 研究方法。兩組病例都有使用全憑靜脈（氣管插管）麻醉。病人入室之后即建立靜脈通路，常態(tài)測(cè)驗(yàn)收縮壓，舒張壓，平均動(dòng)脈壓，心率，脈搏血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳分壓等一系列生命體征，靜脈注射戊乙奎醚0.01 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)具體是咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼具體是0.5 ug/kg，丙泊酚具體是1.5-2.0 mg/kg，羅庫溴銨具體是1.0 mg/kg，迅速誘導(dǎo)氣管進(jìn)行插管。麻醉維持為：持續(xù)泵入丙泊酚4-12 mg/kg/h，間斷靜注順阿曲庫銨具體是0.04-0.05 mg/kg，手術(shù)之中具體持續(xù)進(jìn)行泵注舒芬太尼（0.2-0.4 ug/kg/h）以及瑞芬太尼（0.10-0.20 ug/kg/min），依照手術(shù)需要以及血流動(dòng)力學(xué)的改變來動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)泵注速率，保持血壓以及心率在入室基礎(chǔ)狀況±10%這一范疇。術(shù)后兩組病例均未使用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察記錄指標(biāo)。分別記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間，入室（T0），手術(shù)開始（T1），手術(shù)結(jié)束（T2）時(shí)的平均動(dòng)脈壓，心率。且具體在入室（t0），術(shù)后第一天（t1），術(shù)后第二天（t2）清晨抽取靜脈血，借助放射免疫法具體測(cè)驗(yàn)血漿皮質(zhì)醇濃度。

1.4 有效應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件具體展開數(shù)據(jù)分析，測(cè)得計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）體現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具體存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的通常狀況，手術(shù)日期，以及所記錄的平均動(dòng)脈壓和心率對(duì)比差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 二組患者一般情況比較（±s）

表1 二組患者一般情況比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 年齡 體重 手術(shù)時(shí)間（min）MAP（TO）MAP（T1） MAP（T2） HR(T0) HR(T1) HR(T2)S 60 45.7±7.6 63.5±9.0 65.7±13.3 72.1±4.5 79.5±4.1 75.0±3.8 75.3±7.9 70.1±6.9 79.7±5.8 R 60 46.4±6.9 64.8±9.7 70.7±16.4 70.0±3.8 77.4±3.6 79.2±4.4 78.5±5.6 70.5±5.6 81.8±6.1

2.2 兩組患者的血漿皮質(zhì)醇濃度比較，舒芬太尼組低于瑞芬太尼組，差異具體存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組間皮質(zhì)醇比較（±s）

表2 兩組間皮質(zhì)醇比較（±s）

注：與R相比較，▲P＜0.05。

項(xiàng)目 例數(shù) t0 t1 t2 S(ng/mL) 60 210.3±45.1 132.2±64.4▲ 174.5±54.6▲R(ng/mL) 60 222.6±40.4 174.8±78.8 212.5±82.4

3 討論

最近幾年，伴隨瑞芬太尼在臨床方面的普遍使用，有眾多的文獻(xiàn)資料早已進(jìn)行報(bào)道[1-3]，長期輸入瑞芬太尼之后可能發(fā)生痛覺過敏（OIH）現(xiàn)象。瑞芬太尼手術(shù)之后出現(xiàn)繼發(fā)性痛覺過敏會(huì)增加患者的苦痛，增強(qiáng)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后帶來不利影響。舒芬太尼是一種特異性μ受體激動(dòng)劑，效果較強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，基于受體的親合力相較芬太尼要強(qiáng)出7-10倍[4]，它跟瑞芬太尼都可以運(yùn)用在周身麻醉的手術(shù)之前誘導(dǎo)，手術(shù)之中保持還有手術(shù)之后鎮(zhèn)痛。兩組病人的平均心率以及動(dòng)脈壓對(duì)比差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種藥物術(shù)中泵注均可以較好的完成手術(shù)的麻醉。

應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增多，分泌眾多的糖皮質(zhì)激素，從而讓血液里面皮質(zhì)醇濃度快速提升，是應(yīng)激最關(guān)鍵的一個(gè)反應(yīng)[5-6]。因此在圍手術(shù)期，體內(nèi)皮質(zhì)醇水平反映機(jī)體應(yīng)激水平。機(jī)體皮質(zhì)醇分泌存在周期性，存在顯著的晝夜節(jié)律改變現(xiàn)象，每天上午6點(diǎn)至8點(diǎn)屬于分泌的高峰。本研究為避免這種差異，所有的手術(shù)均為每天早上第一臺(tái)。皮質(zhì)醇的改變重點(diǎn)跟手術(shù)創(chuàng)傷現(xiàn)狀以及維持時(shí)間存在緊密聯(lián)系[7-8]，手術(shù)之中合適深度的麻醉可以減緩患者的應(yīng)激反應(yīng)，各種麻醉方法和用藥可以減緩患者的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后舒芬太尼組的血漿皮質(zhì)醇濃度與瑞芬太尼組相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明舒芬太尼術(shù)中持續(xù)泵注，通過減緩患者手術(shù)之后的疼痛刺激，進(jìn)一步減緩了患者的應(yīng)激反應(yīng)，在臨床中有一定的應(yīng)用價(jià)值[9-10]。