維持性血透患者發(fā)生低血壓、出血等事件出現(xiàn)的原因及護(hù)理對策

盧玉珍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院血液凈化中心／南京市第二醫(yī)院／南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心，江蘇 南京 210000）

維持性血液透析是尿毒癥合并慢性腎功能衰竭的常用有效治療方法，也是尿毒癥患者的重要治療手段。血液透析的低血壓、出血等事件出現(xiàn)越來越受到人們的重視。常見低血壓、出血等事件有高血壓、低血壓、發(fā)熱、心臟低血壓、出血等事件出現(xiàn)、出血、凝血等，將直接影響患者的生命健康，甚至危及患者的生命[1]。其預(yù)防已成為預(yù)防血液透析低血壓、出血等事件出現(xiàn)的重點(diǎn)，低血壓、出血等事件出現(xiàn)可增加患者痛苦，影響血液透析效果，甚至惡化病情[2-3]。本研究探析了維持性血透患者發(fā)生低血壓、出血等事件出現(xiàn)的原因及護(hù)理對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月～2020年3月80例維持性血透患者，雙盲隨機(jī)法分二組。各40。

實(shí)驗(yàn)組年齡21～71歲，平均（45.01±2.01）歲，男29例，女11例。對照組年齡21～75歲，平均（45.21±2.13）歲，男27例，女13例。兩組資料可比，本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理中提前給予預(yù)防性護(hù)理。①心理護(hù)理。術(shù)前教育，告知治療過程、目的和注意事項(xiàng)，向患者及其家屬講解動(dòng)靜脈瘺的作用和必要性。與患者溝通了解他們的心理需求，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)他們對康復(fù)的信念。②低血壓。主要與心血管功能不佳、低蛋白血癥、心力衰竭、血容量過少、超濾過多等有關(guān)。預(yù)防血液透析引起的低血壓，應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量，控制透析期間體重增加，準(zhǔn)確計(jì)算超濾量，嚴(yán)格監(jiān)測并及時(shí)調(diào)整干體重，部分患者透析后易發(fā)生低血壓。超濾應(yīng)在進(jìn)食過程中和進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)暫停。密切關(guān)注透析過程中血壓、脈搏的變化，合理規(guī)劃，避免低血壓的發(fā)生；對重度貧血的患者，要先糾正貧血狀態(tài)，再進(jìn)行血液透析。雖然血液透析過程中極易發(fā)生低血壓，但只要及早預(yù)防，可有效降低其發(fā)生率[3]。③發(fā)熱。透析后1～5小時(shí)，主為預(yù)防感染，需要對透析器和管道進(jìn)行消毒清洗，避免細(xì)菌感染。④血液不良反應(yīng)。血液透析過程中的凝血是血液透析過程中常見的低血壓、出血等事件出現(xiàn)，其主要原因是患者血液處于高凝狀態(tài)，抗凝劑用量不足。高凝狀態(tài)患者應(yīng)適當(dāng)增加肝素用量。在血液透析過程中，動(dòng)脈穿刺針和導(dǎo)管中應(yīng)該有一定量的肝素，以保證正常的血流量。但部分患者體內(nèi)常有出血傾向，凝血機(jī)制不完全的血液透析患者應(yīng)給予低分子肝素或非肝素透析，并注意控制血流速度。觀察透析結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)出血情況，以控制血液透析中肝素的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后情緒指標(biāo)（20～80分，越低越好）、滿意度（0～100分，越高越好）、低血壓、出血等事件出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 情緒指標(biāo)

護(hù)理前兩組情緒指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理之后實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，護(hù)理前對照組焦慮情緒是67.84±5.33分，護(hù)理后是46.84±3.57分。護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組焦慮情緒是67.76±5.23分，護(hù)理后是32.12±3.01分。

2.2 低血壓、出血等事件出現(xiàn)率

實(shí)驗(yàn)組低血壓、出血等事件出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.135,P=0.013＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)低血壓占2.5%，而對照組2例低血壓，2例心臟病低血壓、2例高血壓，1例發(fā)熱和1例出血20.0%。

3 討 論

目前需要血液透析的患者越來越多，年齡跨度也在逐漸增加，治療時(shí)限也在延長。血液透析治療是一個(gè)長期的過程，患者希望得到護(hù)士的精心護(hù)理和安全有效的治療。血液透析患者知識普及非常有限，應(yīng)及時(shí)開展安全教育。關(guān)注患者的生活質(zhì)量和心理健康狀況，建立良好的血液透析監(jiān)測機(jī)制，達(dá)到預(yù)防血液透析低血壓、出血等事件出現(xiàn)的目的，以專業(yè)技術(shù)、貼心護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系，提高治療效率和患者生活質(zhì)量。低血壓、出血等事件出現(xiàn)可影響內(nèi)瘺的應(yīng)用，干擾血液透析效果，降低患者的生活質(zhì)量。通過分析各種低血壓、出血等事件出現(xiàn)發(fā)生的原因，先進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，確?；颊咧委煹陌踩院陀行訹4-5]。

該研究顯示實(shí)驗(yàn)組情緒指標(biāo)低于對照組，低血壓、出血等事件出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

維持性血透患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可獲得良好效果，可減少低血壓、出血等事件出現(xiàn)的發(fā)生。