分析以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理策略對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者術(shù)后肢體功能的影響

李 艷

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合神經(jīng)外科34病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在腦血管意外中占據(jù)第三位。在40-60歲人群中發(fā)病率較高，且女性多于男性[1]。大部分患者在破裂出血前無(wú)明顯癥狀，在破裂后表現(xiàn)出血壓升高、體溫升高、呼吸困難、木僵等狀況。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)適用于Hunt和Hess分級(jí)Ⅰ至Ⅲ級(jí)者，病情嚴(yán)重者須待病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)，但動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命的顱內(nèi)血腫患者須立刻進(jìn)行手術(shù)。治療過(guò)程中對(duì)患者采取護(hù)理措施能改善肢體功能，促進(jìn)恢復(fù)。本文探究以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理策略對(duì)肢體功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年11月～2019年11月收治的92例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（46例，男性20名，女性26名，年齡41～63歲）和研究組（46名，男性18名，女性28名，年齡42～64歲）。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行入院指導(dǎo)、術(shù)前檢查、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理策略，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

患者的動(dòng)脈瘤在破裂后，病情發(fā)展迅速，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)時(shí)間就是生命這一重要觀念，快速準(zhǔn)備好搶救工具。并迅速完成病人的病情評(píng)估，確保其能在第一時(shí)間得到救治，提高治療效果。

1.2.2 體征監(jiān)測(cè)

對(duì)患者在術(shù)后加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)的時(shí)間管理。在清晨和午后時(shí)間段患者的體征較為穩(wěn)定，能反映其實(shí)際病情，須進(jìn)行體溫、血壓、血氧飽和度、血糖等生命體征指標(biāo)的測(cè)量。若有意外狀況及時(shí)上報(bào)。

1.2.3 防感染護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者可能發(fā)生感染，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視防感染護(hù)理。每24 h更換一次引流袋，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，避免顱內(nèi)感染。保持局部敷料清潔干燥，觀察引流液顏色，拔管前應(yīng)當(dāng)先將夾閉引流管24 h，觀察患者顱內(nèi)壓是否正常。

1.2.4 生活管理

建立良好的生活習(xí)慣，按時(shí)使用三餐，避免進(jìn)食過(guò)晚導(dǎo)致消化不良。晚餐應(yīng)在下午五點(diǎn)半之前結(jié)束。晚上九點(diǎn)入睡，確保細(xì)胞在夜間能得以修復(fù)。睡眠環(huán)境須保持安靜，若患者有失眠狀況可讓其提前服用安眠藥物。

1.2.5 用藥管理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者年齡較大，記憶力衰退，時(shí)常忘記服藥，這不利于其疾病恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)其用藥時(shí)間管理。制定用藥時(shí)間表并放在顯眼處，提醒患者按時(shí)用藥?；颊咴谟盟幒箜氃谟盟帟r(shí)間表上進(jìn)行記錄，避免重復(fù)用藥。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者病情以及作息規(guī)律制定康復(fù)訓(xùn)練，合理安排訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、訓(xùn)練時(shí)間、自護(hù)訓(xùn)練時(shí)間等等。通常情況下肢體能力恢復(fù)訓(xùn)練在上午9點(diǎn)至中午11點(diǎn)，下午4點(diǎn)至6點(diǎn)最佳。循序漸進(jìn)開(kāi)展患者的恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的肢體功能評(píng)分。利用FMA量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，低于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50-84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。評(píng)分越低，肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

納入SPSS 17.0分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的肢體功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，研究組（67.31±5.19），對(duì)照組（54.21±4.16），t=1.460，P=0.149。經(jīng)護(hù)理后，研究組的肢體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在任何年齡皆可見(jiàn)，40歲以上人群發(fā)病率較高。在動(dòng)脈瘤破裂之前往往無(wú)明顯癥狀，但在破裂前部分患者有先兆癥狀[2]。在動(dòng)脈瘤破裂后，其死亡率、致殘率極高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是該病的常見(jiàn)治療方法，結(jié)合護(hù)理配合能改善肢體功能，促使早日康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的護(hù)理中較為常見(jiàn)，且能取得一定效果。但介入手術(shù)雖然為微創(chuàng)手術(shù)，但常有患者因護(hù)理的時(shí)機(jī)不恰當(dāng)導(dǎo)致護(hù)理措施不貼合病情發(fā)展[3]。常規(guī)護(hù)理不能有效改善肢體功能，因此醫(yī)護(hù)人員要采取更為有效的護(hù)理措施。

進(jìn)行以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理策略，患者在介入治療前及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，預(yù)先準(zhǔn)備搶救設(shè)施確保治療及時(shí)性。并在術(shù)后合理安排體征監(jiān)測(cè)、三餐飲食、生活作息、用藥、康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，確保患者在各個(gè)階段都能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本次研究顯示，對(duì)研究組實(shí)施以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理策略，患者的肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理策略的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者實(shí)施以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理策略，能夠顯著改善肢體功能，該護(hù)理方法具有較高使用價(jià)值，值得大力推廣。