中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩緩解腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的護(hù)理

李 丹

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 518021）

腹腔鏡手術(shù)被稱(chēng)之為“創(chuàng)可貼”手術(shù)，其外部創(chuàng)傷小、疤痕小，是現(xiàn)代典型的外科手術(shù)之一，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛推廣，醫(yī)生對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作更加熟練[1]。腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間相對(duì)較短，但手術(shù)方式、病情、切口大小和位置、機(jī)體自身的免疫功能等諸多因素都可能造成患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，而腹脹則是其中最為常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥。本研究探討了中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩緩解腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年7月我院收治的80例腹腔鏡術(shù)后患者，均為腹腔鏡手術(shù)后患者，年齡40-75歲，本組病例均有以下特征：腹腔鏡術(shù)后，術(shù)后腹部叩診呈鼓音，腸鳴音減弱，術(shù)后未有肛門(mén)排氣及排便，術(shù)后返回病房后，使用中藥熱熨腹部聯(lián)合穴位按摩腹部治療。

1.2 中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩治療

腹腔鏡術(shù)后患者安返病房后可給予中藥熱熨及穴位按摩治療治療。中藥熱熨治療：采用吳茱萸加粗鹽以及四子散，四子散（白芥子、吳茱萸、蘇子、萊菔子），將上述的藥物研磨成碎狀之后，裝袋給予加熱處理，當(dāng)加熱到適宜的溫度后，放在患者腹部，力量盡可能均勻，動(dòng)作必須輕柔，注意患者保暖。每次20分鐘，每天使用中藥熱熨兩次。穴位按摩：取雙側(cè)合谷穴和雙側(cè)足三里穴位，指導(dǎo)患者家屬指腹按摩，按摩時(shí)慢慢加力，按摩30-60s/次，5-10min/次，直至出現(xiàn)酸麻脹痛感為度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的臨床護(hù)理療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：術(shù)后24h內(nèi)排氣，主要癥狀消失。顯效：術(shù)后24～48 h恢復(fù)排氣，腹痛、腹脹減輕或消失。無(wú)效：術(shù)后大于36h未排氣，腹痛、腹脹無(wú)明顯減輕。

2 效 果

全部患者術(shù)后運(yùn)用中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩治療腹脹均得到有效緩解，其中術(shù)后24h內(nèi)緩解25例（31.25%），術(shù)后48h內(nèi)緩解40例（50.00%），術(shù)后3天內(nèi)緩解10例（12.50%），其余5例（6.25%）均在1周內(nèi)得到緩解。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)腹脹的機(jī)制可能為：腹腔鏡手術(shù)需要人工氣腹，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可造成二氧化碳吸收增多，糾正過(guò)度導(dǎo)致代謝性堿中毒，有可引起低血鉀，從而加重腹脹；術(shù)后止痛泵的抑制腸蠕動(dòng)；手術(shù)后大部分病人需要臥床，活動(dòng)量減少也會(huì)使胃腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹。并且手術(shù)會(huì)擾亂患者機(jī)體的氣血運(yùn)行和各臟腑經(jīng)絡(luò)的正常功能，造成傳導(dǎo)失司以及氣機(jī)阻滯；加上手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)攻伐正氣，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣機(jī)阻滯，功能失調(diào)，從而引起腹脹等術(shù)后癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻，不利于患者術(shù)后的康復(fù)[3]。中醫(yī)治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、消痞化滯為主，發(fā)生腹脹時(shí)，患者主要表現(xiàn)為無(wú)肛門(mén)排氣、便秘、腹部聽(tīng)診沒(méi)有出現(xiàn)腸鳴音等。

本文將四子散（白芥子、吳茱萸、蘇子、萊菔子）研磨成碎狀之后，裝袋加熱處理，當(dāng)加熱到適宜的溫度后，放在患者中腹部，從神闕穴開(kāi)始沿順時(shí)針?lè)较蛲庑D(zhuǎn)，熱敷患者的腹部，力量盡可能均勻，動(dòng)作必須輕柔，注意患者保暖。每次20分鐘，每天使用中藥熱熨兩次，在操作時(shí)，需要密切觀察患者局部的情況，防止?fàn)C傷皮膚。把藥物或者其他的物品加熱后，放在機(jī)體局部特定的穴位，適時(shí)地回旋運(yùn)轉(zhuǎn)或者來(lái)回移動(dòng)，借助溫?zé)嶂?，將藥性通過(guò)體表的毛竅透入血脈以及經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)和散寒祛瘀消腫等治療效果[4]。而穴位按摩通過(guò)體表穴位的局部按揉刺激可將這種通過(guò)刺激傳導(dǎo)到相關(guān)臟腑，發(fā)揮其調(diào)節(jié)人體臟腑氣血運(yùn)作的作用。合谷系手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，輸逆氣而瀉，胃與大腸同陽(yáng)明，合谷穴可清瀉陽(yáng)明，故合谷穴能止吐，具補(bǔ)氣固脫、益氣回陽(yáng)之功。足三里是胃的下合穴也是治療胃腸疾患的常用穴，按摩足三里可刺激經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，使脾胃經(jīng)氣疏通、消積導(dǎo)滯、氣血平衡，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣，恢復(fù)胃腸功能。

3.2 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中傳承中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可有效提高圍手術(shù)期患者滿意度

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法具體如下：（1）在中藥熱熨治療前，護(hù)理人員詳細(xì)地對(duì)患者講解中藥熱熨的作用優(yōu)勢(shì)、原理、治療前景和治療的操作方法等。操作時(shí)需要注意保證藥包與皮膚之間均勻地接觸，保持適宜的溫度。（2）在中藥熱熨治療前，需要先使用毛巾將藥包裹住，注意準(zhǔn)確記錄時(shí)間，治療完成后，及時(shí)觀察患者的皮膚有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏的表現(xiàn)，及時(shí)對(duì)癥處理。在治療的過(guò)程中，注意做好患者保暖工作。（3）指導(dǎo)患者家屬行穴位按摩治療，操作前需洗凈雙手，修剪指甲，囑患者舒適體位，肌肉放松，便于按壓操作的進(jìn)行，按摩30-60s/次，5～10 min/次，直至出現(xiàn)酸麻脹痛感為度。根據(jù)患者本身的反應(yīng)，耐受力來(lái)掌握。

4 小 結(jié)

綜上所述，中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩可以有效改善腹腔鏡術(shù)后患者腹脹，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用，下一步我們將實(shí)施臨床前瞻性對(duì)照研究。