ICU最優(yōu)目標(biāo)血壓值的研究進(jìn)展

趙 鵬，李華英，李小珍

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

1 血壓分類(lèi)

血壓分無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、脈壓以及平均壓（MAP）等。血壓變異性指一段時(shí)間內(nèi)波動(dòng)范圍。靶器官損害與變異性正相關(guān)[1]。

2 高血壓界定

2017年美國(guó)將高血壓標(biāo)準(zhǔn)定為高于130/80 mmHg。2018年歐洲把130～139/85～89 mmHg定為正常高值血壓。2019年我國(guó)仍以140/90 mmHg為界[2-4]。關(guān)于測(cè)量，ICU較多使用有創(chuàng)監(jiān)測(cè)[5-8]。老年人因動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化，袖帶法會(huì)存在假性高血壓現(xiàn)象[9]。

3 圍術(shù)期血壓

圍術(shù)期過(guò)度輸液、插管等不良刺激，以及心理應(yīng)激等可能導(dǎo)致高血壓危象。失血、容量不足、感染等可導(dǎo)致血壓過(guò)低[10]。常見(jiàn)控壓目標(biāo)：①年齡≥60歲，血壓＜150/90 mmHg；②年齡＜60歲，糖尿病和慢腎病患者，血壓＜140/90mmH；③術(shù)中血壓波動(dòng)幅度不超過(guò)基礎(chǔ)血壓的30%[10-11]。老年人舒張壓過(guò)低會(huì)增加心血管事件。[9,12]另需防假性高壓，防過(guò)度降壓。

4 特殊疾病的血壓維持

4.1 感染性休克

初始治療目標(biāo)：1小時(shí)內(nèi)MAP≥60mmHg，3小時(shí)MAP≥65mmHg。容量復(fù)蘇后血壓仍不達(dá)標(biāo)，可首選去甲腎上腺素，維持MAP≥65mmHg。休克早期，交感神經(jīng)興奮，可造成假性高壓。[13]

4.2 腦卒中

急性缺血性推薦術(shù)前控制在180/105 mmHg以下，術(shù)后120～140 mmHg。[14]短暫性腦缺血發(fā)作，若收縮壓＜180 mmHg，不建議強(qiáng)烈降壓；心率＜50次／min，需先安臨時(shí)起搏器再手術(shù)。[14]高血壓伴房顫者用抗凝藥前應(yīng)控制收縮壓140 mmHg以下。[15]

自發(fā)腦出血收縮壓介于150～220 mm Hg、無(wú)禁忌應(yīng)急降至140 mmHg。收縮壓＞220 mmHg的應(yīng)監(jiān)測(cè)下積極靜脈降壓。長(zhǎng)期目標(biāo)為＜130/80 mmHg[16]。

4.3 腹主動(dòng)脈瘤破裂

對(duì)意識(shí)清醒者推薦限制液體復(fù)蘇量，達(dá)到低血容量穩(wěn)態(tài)水平即可，允許性低血壓指收縮壓 70～90 mmHg，在減少過(guò)度出血時(shí)確保重要臟器供血[17]。

4.4 其他特殊疾病

心肺復(fù)蘇術(shù)后，建議收縮壓維持90mmHg以上，MAP≥65 mmHg[18]。不穩(wěn)定骨盆骨折未控制出血前收縮壓控制在80～90 mmHg[19]。妊娠期高血壓為保證胎盤(pán)血流灌注,血壓應(yīng)高于130/80 mmHg[11]。

5 小 結(jié)

危重患者的血壓與預(yù)后結(jié)局相關(guān)。ICU護(hù)士有必要不斷學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)。